ダイエット内服薬の種類と効果を徹底解説｜選び方と注意点

⚡ 食事制限も運動も頑張っているのに、体重が落ちない…そんな経験、ありませんか？

実は、意志力だけではどうにもならない「体の仕組み」が原因のことがほとんど。この記事では、医療機関で処方されるダイエット内服薬の種類・効果・副作用・選び方を、医療的な観点からわかりやすく解説します。

目次

1. ダイエット内服薬とは何か
2. 医療機関で処方されるダイエット内服薬の種類
3. GLP-1受容体作動薬（飲み薬タイプ）について
4. 防風通聖散など漢方薬系ダイエット薬
5. 食欲抑制薬・脂肪吸収阻害薬について
6. ダイエット内服薬の効果はどのくらい？
7. 副作用とリスクについて正しく知る
8. ダイエット内服薬が向いている人・向いていない人
9. 内服薬を使用する際の生活習慣との併用
10. クリニック選びと相談の流れ
11. まとめ

💡 1. ダイエット内服薬とは何か

ダイエット内服薬とは、医療機関において医師の診察・処方のもとで使用される、体重管理・肥満治療を目的とした薬剤の総称です。市販のサプリメントや健康食品とは異なり、医薬品として承認された成分を含んでおり、一定の科学的根拠に基づいて使用されます。

日本では長らく、肥満治療に使用できる薬剤の選択肢が限られていました。しかし近年、世界的な肥満治療の進歩に伴い、新たなメカニズムを持つ薬剤が登場し、医療ダイエットの選択肢が広がっています。ダイエット内服薬は、それ単体で劇的な効果をもたらすものではなく、食事療法や運動療法と組み合わせることで、より効果的に機能するものと理解しておくことが重要です。

また、ダイエット内服薬の使用は、美容目的だけでなく、肥満に関連した生活習慣病（高血圧、2型糖尿病、脂質異常症、睡眠時無呼吸症候群など）の改善・予防を目的として行われる場合もあります。肥満は単なる外見の問題ではなく、健康上のリスクファクターであるという認識が医療現場では重視されており、内服薬による治療はその一環として位置づけられています。

なお、ダイエット内服薬には「保険適用のもの」と「自由診療（自費）で処方されるもの」があり、どちらに該当するかは薬剤の種類や使用目的によって異なります。保険診療の場合は適応となる条件（BMIの基準など）があるため、まずは医師への相談が欠かせません。

📌 2. 医療機関で処方されるダイエット内服薬の種類

医療機関で処方されるダイエット内服薬は、作用のメカニズムによって大きくいくつかのカテゴリーに分けることができます。それぞれの薬剤がどのように体に働きかけるかを理解することが、自分に合った治療を選ぶための第一歩となります。

現在、日本の医療機関でダイエット目的に使用されている主な内服薬のカテゴリーは以下の通りです。

一つ目は、GLP-1受容体作動薬の内服タイプです。インクレチン（消化管ホルモン）に関連した仕組みで血糖コントロールや食欲抑制に働く薬剤で、注射剤だけでなく飲み薬タイプも開発されています。二つ目は、漢方薬系のダイエット薬です。代表的なものとして防風通聖散（ぼうふうつうしょうさん）が挙げられ、体質改善や代謝促進を目的として使用されます。三つ目は、食欲抑制薬です。中枢神経に働きかけて食欲を抑制するタイプの薬剤で、一部は保険適用外（自費）での処方となります。四つ目は、脂肪吸収阻害薬です。食事中の脂肪の吸収を抑えることで、カロリー摂取を減らす仕組みを持つ薬剤です。

これらのほかにも、糖の吸収を抑えるメトホルミンや、甲状腺ホルモン異常などに由来する肥満に対して使用される薬剤など、肥満の原因に応じたさまざまな治療薬が存在します。

✨ 3. GLP-1受容体作動薬（飲み薬タイプ）について

近年、ダイエット・肥満治療の分野でもっとも注目されている薬剤のひとつが、GLP-1受容体作動薬です。GLP-1とは「グルカゴン様ペプチド-1」の略で、食事をとった際に腸から分泌されるホルモンの一種です。このホルモンは、膵臓からのインスリン分泌を促すとともに、脳の食欲中枢に作用して満腹感を高め、食欲を抑制する働きを持っています。

もともとGLP-1受容体作動薬は2型糖尿病の治療薬として開発されましたが、その過程で体重減少効果が確認され、肥満治療への応用が進みました。注射剤として広く知られていますが、近年では内服（飲み薬）タイプの製剤も登場しており、注射が苦手な方でも利用しやすい選択肢となっています。

内服タイプのGLP-1受容体作動薬として代表的なものが「セマグルチド（商品名：リベルサス）」です。もともと2型糖尿病の治療薬として承認されており、日本でも保険適用となっていますが、肥満治療を目的とした自由診療の場面でも処方されることがあります。

GLP-1受容体作動薬の主な作用としては、食欲の抑制（食べ過ぎを防ぐ）、胃の内容物の排出を遅らせることによる満腹感の持続、インスリン分泌の促進による血糖値の安定が挙げられます。これらの作用が組み合わさることで、自然と食事量が減り、体重減少につながるとされています。

臨床試験においては、生活習慣の改善と組み合わせることで、数か月から1年以上の使用期間において体重が5〜15%程度減少した事例が報告されています。ただし、個人差が大きく、全員に同様の効果が現れるわけではありません。

主な副作用としては、吐き気・嘔吐・下痢・便秘などの消化器系症状が挙げられます。これらは特に服用開始直後や増量時に起こりやすく、多くの場合は時間の経過とともに軽減します。服用のタイミング（空腹時に水少量で飲む）を守ることで副作用が軽減されることもあります。

🔍 4. 防風通聖散など漢方薬系ダイエット薬

漢方薬は、西洋薬とは異なるアプローチで体質を整え、代謝の改善を促す薬剤です。ダイエット目的で使用される漢方薬の中でもっとも有名なのが「防風通聖散（ぼうふうつうしょうさん）」です。18種類の生薬から構成されたこの処方は、江戸時代から使用されており、現代でも医療機関での処方のほか、市販薬としても広く流通しています。

防風通聖散の主な作用は、代謝の促進、脂肪の燃焼サポート、便通の改善、体の余分な熱や水分の排出などとされています。特に「腹部に脂肪がつきやすい、がっちり体型、便秘がちな方」に適しているといわれており、いわゆる「実証体質（体力が充実している体質）」向けの処方です。

防風通聖散が保険適用となるためには、一定の診断基準を満たす必要がありますが、自由診療として処方されるケースもあります。

漢方薬の利点は、長期的な体質改善を目指せること、西洋薬に比べて副作用が比較的少ないとされることです。しかし、即効性はあまり期待できず、継続して服用することで徐々に効果が現れるタイプの薬です。また、漢方薬だからといって完全に副作用がないわけではなく、肝機能への影響や、甘草（かんぞう）を含む処方による偽アルドステロン症（むくみ、血圧上昇など）の可能性もあります。

防風通聖散以外にも、ダイエット・代謝改善に関連して使用される漢方薬には以下のようなものがあります。

「大柴胡湯（だいさいことう）」は、ストレスや精神的な緊張が引き金となる過食傾向のある方に用いられることがある処方で、肝機能の改善や消化機能の調整を目的とします。「桂枝茯苓丸（けいしぶくりょうがん）」は、血行を改善し、体の冷えやのぼせを改善する処方で、血流の滞りが原因となる代謝低下に対して使用されることがあります。「五苓散（ごれいさん）」は、水分代謝を整える処方で、むくみが強い方の体重管理に用いられることがあります。

漢方薬は「自分に合った処方」を選ぶことが重要で、体質や症状によって適切な処方が異なります。自己判断で選ぶよりも、医師や薬剤師に相談したうえで選択するのが望ましいです。

💪 5. 食欲抑制薬・脂肪吸収阻害薬について

食欲抑制薬は、脳の中枢神経に働きかけて食欲を抑え、食事量を減らすことで体重減少を促す薬剤です。かつて日本でも使用されていたフェンテルミンなどの薬剤は、依存性の問題などから現在は使用が制限されています。現在、自由診療の場面で使用されることがある食欲抑制系の薬剤として、「マジンドール（商品名：サノレックス）」が挙げられます。

マジンドールは日本で保険適用が認められている唯一の食欲抑制薬で、高度肥満（BMI35以上）の方に対して、食事療法・運動療法の補助として短期間（3か月以内）使用することが認められています。作用機序は、中枢のノルアドレナリン系・ドーパミン系に働きかけて食欲を抑制し、基礎代謝を亢進させるとされています。

ただし、マジンドールは使用できる期間や条件が厳しく設定されており、依存性や精神症状（不眠、興奮など）のリスクもあります。高血圧、心疾患、緑内障などの方には使用できないなど、禁忌事項も多いため、医師による慎重な適応判断が必要です。

一方、脂肪吸収阻害薬として知られるのが「オルリスタット」です。この薬は消化管に作用し、膵リパーゼという脂肪を分解する酵素の働きを阻害することで、食事中の脂肪の約30%が消化・吸収されずに排出されるという仕組みです。血中への吸収がほとんどなく、全身的な副作用は少ないとされています。欧米では市販薬としても流通していますが、日本では現時点で承認されておらず、個人輸入等で入手するケースがあるものの、医療機関での処方は限定的です。

オルリスタットの主な副作用は消化器系に集中しており、脂っこい便（油状の便）、腹痛、下痢などが起こりやすいです。また、脂溶性ビタミン（A・D・E・K）の吸収も低下するため、長期使用時にはビタミン補給が必要になることがあります。

このほか、自由診療の現場では「ナルトレキソン/ブプロピオン（コントレイブ）」や「フィンテルミン（phentermine）」なども海外製品として使われることがありますが、日本では未承認であるため、使用には慎重な判断が求められます。

🎯 6. ダイエット内服薬の効果はどのくらい？

ダイエット内服薬の効果については「どのくらい痩せられるのか」という点が多くの方の関心事だと思います。ただし、効果の出方には個人差があり、薬剤の種類・服用期間・生活習慣との組み合わせ・本人の体質などによって大きく異なります。

GLP-1受容体作動薬（注射剤のセマグルチドやリラグルチドなど）を対象とした大規模臨床試験では、1年間の使用で体重の10〜15%程度の減少が報告されています。内服タイプのリベルサスについても、糖尿病治療の文脈では3〜6%程度の体重減少効果が示されており、肥満治療専用の高用量製剤ではさらに高い効果が期待されています。

防風通聖散などの漢方薬では、即効性よりも長期的な体質改善を目指すアプローチとなります。臨床的なデータとしては、3〜6か月の継続使用で内臓脂肪面積の減少が見られるとする研究もありますが、減量幅は西洋薬と比較して緩やかなことが多いです。

マジンドールの臨床成績では、食事療法・運動療法と組み合わせた場合、3か月で平均4〜8kg程度の体重減少が報告されていますが、薬の使用を中止するとリバウンドが起こりやすいという課題もあります。

共通していえることは、ダイエット内服薬は「痩せ薬」ではなく「体重管理のサポートツール」であるという点です。食事の量をある程度制限し、適度な身体活動を行いながら薬を使用することで、相乗効果が期待できます。逆に、薬を飲みながら以前と同じ生活習慣を続けても、期待するような効果が得られないことが多いです。

また、体重が減少した後も、薬をやめた途端にリバウンドするケースが少なくありません。薬を使用している期間中に食生活や運動習慣を見直し、減量後の生活に向けた準備を進めることが、長期的な体重維持につながります。

💡 7. 副作用とリスクについて正しく知る

どのような薬にも副作用のリスクがあります。ダイエット内服薬も例外ではなく、使用前に主な副作用を把握しておくことが大切です。

GLP-1受容体作動薬（内服タイプ）では、最も多く報告される副作用が消化器症状です。具体的には、吐き気・嘔吐・下痢・腹痛・便秘などが挙げられます。これらは特に服用開始直後や増量時に現れやすく、多くの場合は1〜2週間程度で軽減します。服用量を徐々に増やす「漸増法」を採用するクリニックが多いのは、このような副作用を最小限に抑えるためです。まれに、膵炎（腹痛、発熱、嘔吐を伴う）の報告もあるため、強い腹痛が続く場合は速やかに医師に相談する必要があります。

漢方薬（防風通聖散など）の副作用としては、肝機能障害、間質性肺炎（まれ）、甘草を含む処方では偽アルドステロン症（むくみ・血圧上昇・低カリウム血症）などが挙げられます。「自然のものだから安全」という誤解がある漢方薬ですが、長期服用時には定期的な血液検査などで健康状態を確認することが推奨されます。

マジンドール（サノレックス）は、中枢神経に働きかける薬剤であるため、不眠、頭痛、口渇、頻脈、血圧上昇などの副作用が報告されています。依存性のリスクもあるため、使用期間の管理が重要です。心臓疾患のある方には禁忌とされています。

オルリスタットの主な副作用は油状の便・下痢・腹部膨満感などの消化器症状と、脂溶性ビタミンの吸収不全です。高脂肪の食事を摂ると症状が強く出るため、使用中は低脂肪の食事を心がけることが必要です。

ダイエット内服薬を使用するうえで特に注意が必要な方は以下の通りです。妊娠中・授乳中の方は多くの薬剤が禁忌となっています。重篤な心疾患・腎疾患・肝疾患のある方も使用が制限される場合があります。特定の疾患（甲状腺疾患、摂食障害、精神疾患など）をお持ちの方は医師への正直な申告が必要です。また、他の薬剤との相互作用も確認が必要なため、現在服用中の薬がある場合は必ず医師・薬剤師に伝えてください。

副作用が生じた場合は自己判断で服用を中止するのではなく、まず処方した医師に相談することが重要です。急に服用を中断することで問題が生じる薬剤もあります。

📌 8. ダイエット内服薬が向いている人・向いていない人

ダイエット内服薬は、すべての方に適しているわけではありません。適切な使用のために、向いている方と向いていない方の特徴を理解しておくことが大切です。

ダイエット内服薬が向いているとされる方の特徴としては、まず食事制限や運動療法を3〜6か月以上続けても体重が思うように減らない方が挙げられます。また、肥満に関連した合併症（高血圧、高血糖、脂質異常症、睡眠時無呼吸症候群など）が存在し、医療的な介入が必要な方も適応となりやすいです。BMI（体格指数）が25以上（日本肥満学会の定義では25以上を肥満）で、健康リスクの軽減を目的として減量が必要な方、食欲のコントロールが難しい方、甘いものや間食の誘惑に負けやすい方なども、薬による食欲抑制が効果的に働く可能性があります。

一方で、ダイエット内服薬が向いていない方の例としては、妊娠中・妊娠を希望している方・授乳中の方があります。多くのダイエット薬は妊婦への安全性が確立されておらず、使用が禁忌とされています。BMIが比較的低く（例えばBMI22未満）、医学的な肥満に該当しない方は、内服薬による治療の必要性が低く、生活習慣の見直しだけで対応できる場合がほとんどです。また、過去に摂食障害（拒食症・過食症）の既往がある方は、食欲に関わる薬剤の使用が症状を悪化させる可能性があるため、専門医との十分な相談が必要です。重篤な内臓疾患（心臓病、腎臓病、肝臓病など）がある方も使用に慎重を要します。

また、薬を飲むだけで痩せようと考えている方は、ダイエット内服薬の使用に適していません。薬はあくまでサポートであり、食生活の見直しや身体活動の増加という基本的な取り組みなしには、十分な効果が得られないことを理解しておく必要があります。

自分がダイエット内服薬の適応かどうかは、医師による診察と検査を通じて判断されます。「薬を使ってみたい」という気持ちだけで受診するのではなく、「自分の肥満の原因や健康状態を正しく把握したい」というスタンスで受診することが、より良い治療につながります。

✨ 9. 内服薬を使用する際の生活習慣との併用

ダイエット内服薬は、生活習慣の改善と組み合わせることで最大の効果を発揮します。薬だけに頼るのではなく、食事・運動・睡眠・ストレス管理といった基本的な要素を同時に整えることが、長期的な体重管理の成功につながります。

食事面では、総摂取カロリーのコントロールと栄養バランスの改善が基本となります。急激な食事制限は筋肉量の低下や代謝の低下を招くため、無理のない範囲でのカロリー制限が推奨されます。具体的には、現在の摂取カロリーから1日200〜500kcal程度を減らす目標が一般的です。また、たんぱく質を十分に摂ることで筋肉量を維持しながら脂肪を減らす効率的なダイエットが期待できます。野菜・食物繊維を積極的に取り入れることで、食後の血糖値上昇を緩やかにし、GLP-1の分泌促進にも寄与するとされています。

運動については、有酸素運動（ウォーキング、ジョギング、水泳、サイクリングなど）と筋力トレーニングを組み合わせることが理想的です。有酸素運動は脂肪燃焼に直接的な効果があり、筋力トレーニングは基礎代謝を高めて太りにくい体質づくりに貢献します。運動が苦手な方は、まず毎日10〜20分のウォーキングから始め、徐々に時間・強度を増やしていくことが続けやすい方法です。

睡眠とストレス管理も肥満と密接に関係しています。睡眠不足はグレリン（食欲を増進させるホルモン）の増加とレプチン（食欲を抑制するホルモン）の減少を引き起こし、食欲が増しやすくなります。7〜8時間程度の質の良い睡眠を確保することが、ホルモンバランスの維持と体重管理に役立ちます。また、ストレスによる「ストレス食い」「やけ食い」を防ぐために、ストレス解消法を見つけることも重要です。

飲酒については、アルコールはカロリーが高く（1gあたり約7kcal）、また肝臓での脂肪代謝を妨げるため、ダイエット中は控えることが望ましいです。特にGLP-1受容体作動薬の使用中は、嘔気を悪化させる可能性があるため注意が必要です。

定期的な医師のフォローアップも重要な要素です。体重や各種検査値の変化を確認しながら、薬の用量調整や治療方針の見直しを行うことで、安全で効果的な治療を継続できます。

🔍 10. クリニック選びと相談の流れ

ダイエット内服薬の処方を検討する場合、どのクリニックを選ぶかは非常に重要です。安全で適切な治療を受けるために、クリニック選びのポイントと、受診から処方までの一般的な流れを理解しておきましょう。

クリニック選びのポイントとして、まず医師が直接診察を行い、適切な問診・検査を実施しているかどうかを確認することが大切です。オンライン診療のみで問診が不十分なまま薬を処方するようなクリニックは、安全面で懸念があります。次に、治療前に詳細なカウンセリングや説明を行っているかどうかも重要です。薬剤の効果・副作用・費用・治療期間について丁寧に説明してくれるクリニックは信頼できる指標となります。また、定期的なフォローアップ（診察・検査）を行っているかどうかも確認しましょう。副作用の早期発見や、効果が出ているかの確認のために、定期的な経過観察は欠かせません。

費用の透明性も大切です。初診料・薬剤費・検査費などについて明確に提示しているクリニックを選ぶようにしましょう。「〇〇円で確実に痩せられる」などの誇大広告には注意が必要です。

受診から処方までの一般的な流れとしては、まず初診時に問診票への記入と医師による詳細な問診が行われます。既往歴・現在の体重・身長・BMI・生活習慣・服用中の薬などを正確に伝えることが重要です。次に、血液検査や血圧測定など、必要な検査が行われます。これにより、薬剤の適応となる健康状態かどうか、また使用を避けるべき疾患がないかが確認されます。診察と検査結果に基づき、医師が適切な薬剤・用量・服用方法を決定し処方します。処方後は、服用方法・副作用への対応・次回の受診タイミングについて説明を受けます。

アイシークリニック渋谷院では、医師による丁寧な診察のもと、患者さん一人ひとりの体質・健康状態・生活習慣に合わせた最適なダイエット治療を提案しています。内服薬の処方だけでなく、食事指導や生活習慣のアドバイスも含めたトータルサポートを行い、安全で無理のない体重管理をお手伝いします。ダイエットに悩んでいる方、一人ではなかなか結果が出ない方は、ぜひ一度ご相談ください。

👨‍⚕️ 当院での診療傾向【医師コメント】

💪 よくある質問

🎯 まとめ

ダイエット内服薬は、GLP-1受容体作動薬・漢方薬・食欲抑制薬・脂肪吸収阻害薬など、さまざまな種類があり、それぞれ作用のメカニズムや適応・副作用が異なります。自分に合った薬剤を正しく使用することで、食事・運動だけでは難しかった体重管理が現実的な目標として見えてきます。

一方で、ダイエット内服薬はあくまで治療のサポートツールであり、魔法のように体重を減らすものではありません。生活習慣の改善という基本を大切にしながら、薬をうまく活用することが長期的な減量・健康維持につながります。

また、薬剤の使用には副作用や禁忌事項があるため、必ず医師の診察・処方のもとで使用することが大原則です。自己判断での服用や、インターネットを通じた未承認薬の入手は、健康上のリスクを高める可能性があります。

ダイエット内服薬を検討されている方は、まず信頼できる医療機関を受診し、自分の体の状態を正しく把握したうえで、医師と相談しながら治療方針を決めることをおすすめします。正しい知識と医師のサポートのもとで取り組むことが、健康的で持続可能なダイエット成功への近道です。

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📚 参考文献

• 厚生労働省 – 肥満・生活習慣病に関する政策情報、ダイエット内服薬の保険適用基準、医薬品の承認情報（マジンドール・GLP-1受容体作動薬等の国内承認状況）の参照
• PubMed – GLP-1受容体作動薬（セマグルチド等）の臨床試験データ、オルリスタットの有効性・安全性、防風通聖散の内臓脂肪減少効果に関する査読済み研究論文の参照
• WHO（世界保健機関） – 肥満の世界的な定義・診断基準（BMI基準値等）、肥満に関連する健康リスク（高血圧・2型糖尿病・脂質異常症等）、肥満治療における生活習慣改善の重要性に関する国際的ガイドラインの参照

監修者医師

高桑　康太 医師

保有資格

ミラドライ認定医

略歴

• 2009年　東京大学医学部医学科卒業
• 2009年　東京逓信病院勤務
• 2012年　東京警察病院勤務
• 2012年　東京大学医学部附属病院勤務
• 2019年　当院治療責任者就任
• 皮膚腫瘍・皮膚外科領域で15年以上の臨床経験と30,000件超の手術実績を持ち、医学的根拠に基づき監修を担当
• 専門分野：皮膚腫瘍、皮膚外科、皮膚科、形成外科
• 臨床実績（2024年時点） 皮膚腫瘍・皮膚外科手術：30,000件以上、腋臭症治療：2,000件以上、酒さ・赤ら顔治療：1,000件以上
• 監修領域 皮膚腫瘍（ほくろ・粉瘤・脂肪腫など）、皮膚外科手術、皮膚がん、一般医療コラムに関する医療情報

佐藤　昌樹 医師

保有資格

日本整形外科学会整形外科専門医

略歴

• 2010年　筑波大学医学専門学群医学類卒業
• 2012年　東京大学医学部付属病院勤務
• 2012年　東京逓信病院勤務
• 2013年　独立行政法人労働者健康安全機構 横浜労災病院勤務
• 2015年　国立研究開発法人 国立国際医療研究センター病院勤務を経て当院勤務