マラセチア皮膚炎とは？原因・症状・治療法をわかりやすく解説

🔍 頭皮や顔にかゆみ・赤み・フケが続いている…それ、ただの乾燥肌じゃないかもしれません。

目次

1. マラセチアとは何か
2. マラセチア皮膚炎が起こる仕組み
3. マラセチア皮膚炎の主な症状
4. 発症しやすい部位
5. マラセチア皮膚炎の種類と関連疾患
6. マラセチア皮膚炎の原因とリスク因子
7. 診断の方法
8. マラセチア皮膚炎の治療法
9. 日常ケアと再発予防
10. 受診のタイミングと受診先について
11. まとめ

💡 1. マラセチアとは何か

マラセチア（Malassezia）は、ヒトを含む多くの哺乳類の皮膚に常在する真菌（酵母様真菌）の一属です。「真菌」という言葉は聞き慣れないかもしれませんが、要するにカビや酵母の仲間です。マラセチアは皮脂（皮膚から分泌される油分）を栄養源として生きており、健康な皮膚にも普通に存在しています。

現在、マラセチア属には14種以上が存在することが確認されており、ヒトの皮膚からはMalassezia globosa（グロボーサ）やMalassezia restricta（レストリクタ）などが多く検出されます。これらは通常、皮膚の恒常性（バランス）が保たれている状態では病原性を示しませんが、さまざまな条件が重なると増殖して炎症を引き起こします。

マラセチアが特殊なのは、多くの真菌が自分でさまざまな栄養素を代謝できるのに対し、マラセチアは脂肪酸を外から取り込まなければ生きられないという点です。つまり、皮脂分泌が活発な部位に集まりやすく、脂漏部位（頭皮・顔の中心部・胸・背中など）での増殖が起きやすい特徴を持っています。

📌 2. マラセチア皮膚炎が起こる仕組み

マラセチアが皮膚に悪影響を及ぼすメカニズムは、現在も研究が続けられていますが、主にいくつかの経路が考えられています。

まず、マラセチアは皮脂中のトリグリセリドを分解して遊離脂肪酸を産生します。この遊離脂肪酸の一部は皮膚に対して刺激性・炎症誘発性を持ち、皮膚のバリア機能を低下させます。バリア機能が低下すると、外部からの刺激に対して皮膚が敏感になり、炎症が起こりやすくなります。

次に、マラセチアに対する免疫反応の問題があります。皮膚の免疫細胞がマラセチアを「異物」と認識して過剰反応すると、かゆみや赤みを引き起こす炎症性サイトカインが放出されます。これが、マラセチア皮膚炎における慢性的なかゆみや炎症の一因です。

さらに、マラセチアは皮膚のpH（酸性・アルカリ性のバランス）を変化させることも知られており、他の細菌や真菌が繁殖しやすい環境を作る場合もあります。こうした複合的な要因が絡み合って、マラセチア皮膚炎は発症・持続します。

重要なのは、マラセチア皮膚炎は「感染症」というよりも、もともと皮膚にいる菌が「過剰増殖した結果として起こる炎症性皮膚疾患」であるという点です。そのため、外部から感染するものではなく、自分の皮膚環境の変化によって起こります。

✨ 3. マラセチア皮膚炎の主な症状

マラセチア皮膚炎の症状は、発症する部位や病型によって多少異なりますが、共通して見られる症状があります。

最も典型的な症状は、皮膚の赤みとかゆみです。患部が赤くなり、ムズムズとしたかゆみを感じることが多く、かけばかくほど悪化する悪循環に陥りやすいという特徴があります。

次によく見られるのが、鱗屑（りんせつ）と呼ばれる皮膚の剥がれです。一般的に「フケ」と表現されることが多く、白色や黄色がかった細かい皮膚のかけらが患部に付着します。頭皮に発症した場合はフケとして認識されることがほとんどで、洗っても繰り返す「しつこいフケ」として悩む方も多くいます。

皮脂分泌が多い部位では、皮膚がテカテカとした脂っぽい状態になり、毛穴が目立つこともあります。一方で、慢性化すると皮膚が乾燥してカサカサと感じる場合もあり、「脂っぽいのにカサカサする」という一見矛盾したような状態になることもあります。これは、炎症によって皮膚のバリア機能が低下し、水分が蒸散しやすくなるためです。

重症化した場合や、ニキビ様の病型（マラセチア毛包炎）では、赤みを帯びた丘疹（ぶつぶつ）や膿疱が現れることがあります。これらは通常のニキビと非常に似ているため、誤った治療を受けてしまうケースも少なくありません。

🔍 4. 発症しやすい部位

マラセチアは皮脂を好む性質を持っているため、皮脂腺が発達して皮脂分泌が多い部位に症状が出やすい傾向があります。

頭皮は皮脂腺の密度が高く、マラセチアが最も増殖しやすい部位のひとつです。頭皮のかゆみや大量のフケ、頭皮の赤みや炎症として現れます。整髪料やシャンプーのすすぎ残しなどが皮脂の蓄積を助長し、症状を悪化させることもあります。

顔では、眉間・眉毛周囲・鼻の脇（鼻唇溝）・耳の周囲・頬骨周辺などに発症することが多く見られます。これらはすべて皮脂腺が豊富な部位です。おでこや頭の生え際に沿って症状が出る場合もあります。

体幹では、胸の中心部や背中の上部・肩甲骨周囲に好発します。これらの部位も皮脂腺の密度が高く、汗をかきやすいこともマラセチアの増殖を助ける要因となります。

その他にも、外耳道（耳の穴の入り口）や脇の下、鼠径部（足の付け根）など、蒸れやすい場所にも発症することがあります。乳児では頭部（乳児脂漏性皮膚炎）として現れることが多く、「頭のかさぶた」として気づかれることがあります。

💪 5. マラセチア皮膚炎の種類と関連疾患

マラセチアが関与する皮膚疾患は、マラセチア皮膚炎という単一の疾患名だけでなく、いくつかの病型・関連疾患が存在します。それぞれの特徴を理解しておくことは、適切な対処を行ううえで重要です。

✅ 脂漏性皮膚炎（Seborrheic dermatitis）

脂漏性皮膚炎はマラセチアが大きく関与する代表的な皮膚疾患で、マラセチア皮膚炎と同義または関連疾患として扱われることが多い病態です。頭皮・顔・体の脂漏部位に赤みと鱗屑（フケ）が生じる慢性の炎症性疾患です。成人では頭皮のフケとして気づかれることが多く、顔面では眉間や鼻の脇の赤みとして現れます。

脂漏性皮膚炎の有病率は一般人口の1〜3%とされており、男性に多く、思春期以降に増加する傾向があります。慢性的に経過して再燃を繰り返すことが特徴で、完治よりも「コントロール」を目標にした治療が行われます。

📝 マラセチア毛包炎（Malassezia folliculitis）

マラセチア毛包炎は、毛包（毛穴の袋状の構造）にマラセチアが侵入・増殖することで起こる炎症です。背中・胸・上腕などに、ニキビに似た赤いぶつぶつ（丘疹）や膿疱が多数出現するのが特徴です。かゆみを伴うことが多く、治療しても普通のニキビ治療薬では改善しないため、専門家による診断が必要です。

抗生剤（抗菌薬）の長期使用後に発症することがあり、これは抗菌薬が皮膚の細菌叢（フローラ）を変化させ、細菌に比べてマラセチアが相対的に増殖しやすくなるためと考えられています。

🔸 癜風（でんぷう：Pityriasis versicolor）

癜風はマラセチアが関与する色素異常症で、皮膚の色が薄くなったり（白斑）、逆に濃くなったりする斑点が体幹・肩・上腕などに現れる疾患です。かゆみは軽度か、ほとんどない場合が多いです。夏に目立ちやすく、日焼けをしても患部だけが日焼けしないため、白い斑点として気づかれることがあります。

マラセチアが産生するアゼライン酸などの物質が、皮膚のメラニン産生を抑制または促進することで色素変化が起こると考えられています。

⚡ マラセチアとアトピー性皮膚炎の関係

アトピー性皮膚炎の患者さんでは、マラセチアに対するIgE抗体（アレルギー反応に関わる抗体）が高値を示すことが多く、マラセチアがアトピー性皮膚炎の増悪因子として関与している可能性が指摘されています。特に頭頸部型のアトピー性皮膚炎においてこの傾向が強く、抗真菌薬による治療が有効なケースも報告されています。

🎯 6. マラセチア皮膚炎の原因とリスク因子

マラセチア皮膚炎は、単一の原因で起こるというよりも、さまざまな内的・外的要因が重なることで発症します。主なリスク因子を整理してみましょう。

🌟 皮脂分泌の増加

マラセチアは皮脂を栄養源としているため、皮脂分泌量が増えると菌の増殖が促進されます。思春期のホルモン変動や、ストレス、睡眠不足などが皮脂分泌を増やす要因となります。また、脂っこい食事が皮脂分泌を促すという側面もあります。

💬 気候・環境の影響

高温多湿の環境はマラセチアの増殖に適しています。そのため、梅雨から夏にかけての季節や、発汗が増える運動後、長時間の作業などで症状が悪化しやすいとされています。一方、乾燥する冬にも皮膚バリア機能の低下によって症状が出ることがあります。

✅ 免疫機能の低下

免疫機能が低下している状態では、通常は抑制されているマラセチアの増殖を抑えられなくなります。HIV感染症やエイズ患者、臓器移植後の免疫抑制剤使用者、悪性腫瘍の患者などでは、重症の脂漏性皮膚炎やマラセチア感染が起こりやすいことが知られています。

📝 神経・精神的な要因

パーキンソン病などの神経疾患を持つ患者では脂漏性皮膚炎の発症率が高いことが報告されており、神経系と皮脂分泌・皮膚免疫の間に何らかの関連があることが示唆されています。また、精神的なストレスは免疫機能や皮脂分泌に影響を与え、マラセチア皮膚炎の発症・悪化につながることがあります。

🔸 スキンケアの問題

洗い過ぎや誤ったスキンケアも原因のひとつです。皮脂をすべて洗い落とそうとして刺激の強い洗浄剤を使い続けると、皮膚バリア機能が低下してかえって炎症が起きやすくなります。逆に、オイルを多用するスキンケアはマラセチアの栄養源を増やすことになります。

⚡ 抗菌薬の使用

前述のように、長期にわたる抗菌薬の内服や外用は、皮膚の細菌叢を変化させ、マラセチアが増殖しやすい環境を作ることがあります。ニキビ治療などで抗菌薬を長期使用している方は注意が必要です。

💡 7. 診断の方法

マラセチア皮膚炎の診断は、主に皮膚科医が行います。診断のプロセスについて理解しておきましょう。

🌟 問診と視診

診断の最初のステップは問診と視診です。症状がいつから始まったか、どの部位に出ているか、かゆみの程度、過去の治療歴、生活習慣（食事・睡眠・ストレス状況）などを聞き取ります。視診では、発疹の形態・色・範囲・鱗屑の性状などを観察します。

💬 皮膚の直接鏡検（KOH検査）

マラセチア皮膚炎の確定診断に有用なのが、KOH（水酸化カリウム）検査です。患部の皮膚を少し削り取り、水酸化カリウム溶液で溶かしてから顕微鏡で観察します。マラセチアは「スパゲッティと肉団子（spaghetti and meatballs）」と形容される特徴的な形態（短い菌糸と丸い胞子の組み合わせ）を示すため、経験のある検査者が観察すれば比較的容易に診断できます。

✅ ウッド灯検査

特殊な紫外線ランプ（ウッド灯）を皮膚に当てることで、マラセチアが産生する蛍光物質を利用して診断する方法もあります。癜風（でんぷう）の場合は、ウッド灯照射で淡黄色から黄緑色の蛍光を発することがあります。ただし、全てのマラセチア感染部位で蛍光を発するわけではないため、補助的な検査として用いられます。

📝 培養検査

必要に応じて、皮膚から採取した検体を培養してマラセチアを同定する検査が行われることもあります。ただし、マラセチアは健常皮膚にも存在するため、培養で菌が検出されること自体は診断の決め手にはなりません。症状・所見・菌量などを総合的に判断します。

🔸 他疾患との鑑別

マラセチア皮膚炎の症状は、乾癬・アトピー性皮膚炎・接触性皮膚炎・ニキビなどと似ていることがあるため、これらの疾患との鑑別が重要です。場合によっては皮膚生検（皮膚の一部を採取して病理検査に出す）が行われることもあります。

📌 8. マラセチア皮膚炎の治療法

マラセチア皮膚炎の治療は、主に抗真菌薬を中心として行われます。病型・症状の重さ・発症部位によって治療方針が異なります。

⚡ 外用抗真菌薬

軽度から中等度のマラセチア皮膚炎では、外用（塗り薬）の抗真菌薬が第一選択となります。代表的な薬剤はケトコナゾールやビホナゾールなどのアゾール系抗真菌薬です。これらはマラセチアの細胞膜の構成成分であるエルゴステロールの合成を阻害することで菌の増殖を抑制します。

頭皮の症状に対しては、ケトコナゾールを含む薬用シャンプーが有効です。週に1〜2回の使用で頭皮のマラセチアを減らし、フケやかゆみの改善が期待できます。顔や体幹に対してはクリームやローションタイプの薬剤が用いられます。

外用抗真菌薬は比較的安全性が高く、副作用も少ないですが、使用を中止すると再発しやすいため、症状が改善した後も維持療法として継続することが推奨される場合があります。

🌟 内服抗真菌薬

重症例・広範囲に及ぶ症例・外用療法に反応しない症例では、内服（飲み薬）の抗真菌薬が使用されます。イトラコナゾールやフルコナゾールなどが用いられることがあります。内服薬は外用薬に比べて全身への効果が期待できる反面、副作用（肝機能障害など）のリスクがあるため、定期的な血液検査が必要です。医師の指示のもとで使用することが重要です。

💬 ステロイド外用薬

炎症が強い時期には、抗真菌薬と組み合わせてステロイド外用薬が使用されることがあります。ステロイドは単独で長期使用するとマラセチアの増殖を助長する可能性があるため、必ず抗真菌薬と一緒に使用し、症状が落ち着いたら漸減（徐々に減らすこと）するのが原則です。

✅ タクロリムス外用薬（免疫調節薬）

顔面などにステロイドを長期使用するのが難しい部位では、タクロリムスやピメクロリムスなどの免疫調節薬（カルシニューリン阻害剤）が選択肢になります。ステロイドのような皮膚菲薄化（皮膚が薄くなる）の副作用がなく、顔・首周囲の使用に適しています。

📝 症状別の治療ポイント

頭皮の脂漏性皮膚炎では、抗真菌薬含有シャンプーの定期的な使用が有効です。洗い方も重要で、シャンプーを頭皮にしっかりなじませて数分おいてから洗い流すことで効果が高まります。

マラセチア毛包炎はニキビに似た見た目ですが、ニキビ治療薬（抗菌薬など）が有効でないことが多く、抗真菌薬による治療が必要です。自己判断でニキビ治療を行って改善しない場合は、皮膚科を受診して適切な診断を受けることが重要です。

癜風では、外用抗真菌薬の使用で菌は死滅しますが、色素変化が元に戻るには数ヶ月かかることがあります。治療後も日光に当たることで色素の回復が早まるとされています。

✨ 9. 日常ケアと再発予防

マラセチア皮膚炎は再発しやすい疾患であるため、薬物療法と並行して日常生活でのセルフケアが非常に重要です。

🔸 適切な洗顔・洗髪

皮脂の蓄積はマラセチアの増殖を促すため、適切な洗浄は基本的なケアです。ただし「洗い過ぎ」も皮膚バリア機能を低下させて逆効果になります。洗顔は1日2回程度、適温（ぬるめ）のお湯で、優しく洗うことが基本です。洗顔料は低刺激・弱酸性のものを選びましょう。

洗髪は毎日もしくは1日おきに行うことが推奨されます。皮脂の多い方は毎日洗髪することで菌の栄養源を減らすことができます。コンディショナーや整髪料は頭皮に残らないよう、しっかりすすぐことが重要です。

⚡ 保湿ケア

脂っぽい肌だからといって保湿を怠ると、乾燥によって皮膚バリアが弱まり、炎症が悪化することがあります。油分が少なくさっぱりとした使用感の保湿剤（セラミドを含むローションタイプなど）を使って、適度な水分補給をすることが大切です。

ただし、オイル系の保湿剤（オリーブオイル、ホホバオイル、スクワランなど）はマラセチアの栄養源になりうるため、マラセチア皮膚炎が活発な時期には使用を控えるか、医師に相談してから使うことをおすすめします。

🌟 食事・生活習慣の改善

脂っこい食事や甘いものの過剰摂取は皮脂分泌を増やす可能性があるため、バランスの取れた食事を心がけましょう。ビタミンB群（特にビタミンB2・B6）は皮脂代謝に関与しているため、意識して摂取することも有益と考えられています。ビタミンB群を多く含む食品には、豚肉・卵・魚・緑黄色野菜・乳製品などがあります。

十分な睡眠を取り、ストレスを適切にマネジメントすることも重要です。慢性的な睡眠不足やストレスは皮脂分泌増加・免疫機能低下につながるため、マラセチア皮膚炎の悪化因子となります。

💬 衣類・寝具の管理

衣類や寝具は定期的に洗濯し、清潔を保ちましょう。特にタオルや枕カバーは皮脂や汗が付着しやすく、マラセチアが繁殖しやすい環境になります。タオルは毎日取り替えることが理想的です。

蒸れやすい衣類（通気性の低い素材）は避け、綿素材など通気性の高いものを選ぶことも有益です。汗をかいた後はすぐにシャワーを浴びるか、着替えるようにしましょう。

✅ 紫外線対策

紫外線は免疫機能に影響を与え、皮膚の状態を変化させるため、適切な日焼け止めの使用や帽子・衣類による物理的な遮断が有効です。ただし、癜風（でんぷう）の色素変化の回復には日光が有益とされているため、病態に応じた判断が必要です。日焼け止めの選択についても、油分の多いタイプよりもジェルやウォータータイプのほうが適している場合があります。

📝 維持療法の継続

マラセチア皮膚炎は症状が改善した後も再発しやすいため、医師から指示された場合は維持療法（週1〜2回の抗真菌シャンプーの使用など）を継続することが再発予防に効果的です。症状が落ち着いても自己判断で治療を中止せず、医師に相談しながら治療方針を決定することが大切です。

🔍 10. 受診のタイミングと受診先について

マラセチア皮膚炎を疑った場合、どのようなタイミングで医療機関を受診すべきでしょうか。

市販のフケ用シャンプーやスキンケア製品を数週間使用しても改善しない場合は、皮膚科への受診を検討してください。また、かゆみが強くて日常生活に支障をきたす場合、症状が急速に悪化している場合、顔に目立つ症状がある場合なども早めの受診が推奨されます。

背中や胸のニキビが治療しても改善しない場合や、抗菌薬を使用してもむしろ悪化する場合は、マラセチア毛包炎の可能性があるため、皮膚科でしっかりと診断を受けることが重要です。自己判断でニキビ治療を続けていると症状が慢性化・重症化するリスクがあります。

受診先としては、まず皮膚科（皮膚科・形成外科・美容皮膚科）が適しています。特に美容面での影響が大きい顔・頭皮の症状に悩んでいる場合は、美容皮膚科や皮膚科専門医の在籍するクリニックで相談すると、治療だけでなくスキンケアのアドバイスも含めた総合的なサポートが受けられます。

アイシークリニック渋谷院では、皮膚の悩みに専門的に対応しており、マラセチア皮膚炎をはじめとする皮膚トラブルについても丁寧にご相談をお受けしています。症状が気になる方は、お気軽にご来院ください。

👨‍⚕️ 当院での診療傾向【医師コメント】

💪 よくある質問

🎯 まとめ

マラセチア皮膚炎は、皮膚に常在するマラセチアという真菌が過剰増殖することで起こる炎症性の皮膚疾患です。頭皮・顔・胸・背中など皮脂分泌が多い部位に、赤み・かゆみ・フケ・ニキビ様のぶつぶつなどさまざまな症状として現れます。脂漏性皮膚炎・マラセチア毛包炎・癜風など複数の病型があり、それぞれに適した治療が必要です。

治療の基本は抗真菌薬（外用・内服）ですが、炎症の程度に応じてステロイドや免疫調節薬が用いられることもあります。再発しやすい疾患であるため、適切なスキンケア・生活習慣の改善・維持療法の継続が非常に重要です。

症状が軽度であっても自己判断で放置せず、改善が見られない場合は皮膚科に相談することをおすすめします。正確な診断と適切な治療を受けることで、症状を効果的にコントロールし、再発を減らすことが可能です。皮膚の変化に気づいたら、早めに専門家に相談するようにしましょう。

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📚 参考文献

• 日本皮膚科学会 – マラセチア皮膚炎・脂漏性皮膚炎・マラセチア毛包炎・癜風に関する診断基準・治療ガイドラインの参照
• PubMed – マラセチア属の種類・病態メカニズム・抗真菌薬治療効果に関する国際的な査読済み医学論文の参照
• 厚生労働省 – 抗真菌薬（ケトコナゾール・イトラコナゾール等）の承認情報・使用上の注意・副作用に関する薬事情報の参照

監修者医師

高桑　康太 医師

保有資格

ミラドライ認定医

略歴

• 2009年　東京大学医学部医学科卒業
• 2009年　東京逓信病院勤務
• 2012年　東京警察病院勤務
• 2012年　東京大学医学部附属病院勤務
• 2019年　当院治療責任者就任
• 皮膚腫瘍・皮膚外科領域で15年以上の臨床経験と30,000件超の手術実績を持ち、医学的根拠に基づき監修を担当
• 専門分野：皮膚腫瘍、皮膚外科、皮膚科、形成外科
• 臨床実績（2024年時点） 皮膚腫瘍・皮膚外科手術：30,000件以上、腋臭症治療：2,000件以上、酒さ・赤ら顔治療：1,000件以上
• 監修領域 皮膚腫瘍（ほくろ・粉瘤・脂肪腫など）、皮膚外科手術、皮膚がん、一般医療コラムに関する医療情報

佐藤　昌樹 医師

保有資格

日本整形外科学会整形外科専門医

略歴

• 2010年　筑波大学医学専門学群医学類卒業
• 2012年　東京大学医学部付属病院勤務
• 2012年　東京逓信病院勤務
• 2013年　独立行政法人労働者健康安全機構 横浜労災病院勤務
• 2015年　国立研究開発法人 国立国際医療研究センター病院勤務を経て当院勤務