おむつかぶれにステロイドは使える？正しい治療と予防法を解説

👶 赤ちゃんのおしりが真っ赤に…どうケアすればいいか迷っていませんか？

目次

1. おむつかぶれとはどんな状態？
2. おむつかぶれの主な原因
3. おむつかぶれの症状と重症度のサイン
4. ステロイドとはどんな薬？
5. おむつかぶれにステロイドは使っていいの？
6. ステロイドの正しい使い方と注意点
7. 市販薬と処方薬の違い
8. ステロイド以外の治療薬について
9. カンジダ性おむつかぶれとは？ステロイドは使えない？
10. おむつかぶれの日常ケアと予防法
11. 病院を受診すべきタイミング
12. まとめ

💡 1. おむつかぶれとはどんな状態？

おむつかぶれとは、医学的には「おむつ皮膚炎」と呼ばれる皮膚の炎症状態のことを指します。おむつが当たる部位、主にお尻・太ももの付け根・性器周辺・肛門周囲などに赤みやただれが生じます。皮膚が赤くなるだけの軽症から、びらん（皮膚の表面がただれて傷になった状態）や出血を伴う重症まで、症状の程度はさまざまです。

生後まもなくから2〜3歳ごろのおむつをつける時期の子どもに多く見られますが、特に生後3〜12か月ごろの乳児期に発生しやすいとされています。成人でも介護が必要な方や、医療機器を装着している方などにおむつかぶれが生じることがあります。

赤ちゃんの皮膚は大人に比べて薄く、バリア機能が未発達です。皮膚の水分保持能力も低く、摩擦や化学的刺激に対する抵抗力が弱いため、おむつの中のような蒸れやすい環境では炎症が起きやすい状態にあります。このような皮膚の特性を理解した上でケアを行うことが非常に重要です。

📌 2. おむつかぶれの主な原因

おむつかぶれが起きるメカニズムには、複数の要因が絡み合っています。単一の原因ではなく、複合的な要因が重なることで発症しやすくなります。

最も大きな原因のひとつが「湿潤環境」です。おむつの中は尿や便による湿気で常に高湿度の状態になります。皮膚が長時間湿った状態にさらされると、皮膚のバリア機能が低下し、外部からの刺激に対して敏感になります。これをマセレーション（浸軟）と呼び、炎症の引き金になります。

次に「摩擦」の問題があります。おむつの素材が皮膚に繰り返し擦れることで、皮膚表面が傷つきやすくなります。特におむつが合っていない場合や、ずれやすいおむつを使用している場合に摩擦が大きくなります。

「尿・便中の刺激物質」も重要な原因です。尿中に含まれるアンモニアや、便中の消化酵素（プロテアーゼやリパーゼなど）は皮膚に対して刺激性があります。特に軟便や下痢便は消化酵素が多く含まれており、皮膚への刺激が強くなります。母乳から離乳食へ移行する時期や、風邪や感染症で下痢をしているときなどに悪化しやすいのはこのためです。

さらに、「おむつ交換の頻度が少ない」ことも原因のひとつです。排泄後のおむつをそのままにしておくと、皮膚が長時間刺激物質にさらされるため炎症が起きやすくなります。夜間は交換頻度が下がりやすいので、特に注意が必要です。

また、赤ちゃんによっては「特定のおむつの素材や市販のお尻ふきに含まれる成分」にアレルギー反応や刺激反応を起こすことがあります。香料・防腐剤・アルコールなどが含まれる製品を使用した際に症状が悪化する場合は、成分を確認することが大切です。

✨ 3. おむつかぶれの症状と重症度のサイン

おむつかぶれの症状は軽度から重度までさまざまです。症状の程度によって対処法も異なるため、まず現在の状態を正しく把握することが大切です。

軽度の場合は、お尻や太もも周辺に軽い赤みや乾燥がある程度で、赤ちゃんが特にぐずったりしないことも多いです。皮膚の表面が少しざらざらしていたり、細かい発疹が見られることがあります。この段階では、こまめなおむつ交換と保護クリームの塗布で改善できることがほとんどです。

中等度になると、皮膚の赤みが強くなり範囲が広がります。触れると痛がることもあり、おむつ交換時に泣いたり嫌がったりする様子が見られます。皮膚の表面がむけ始めたり、水疱（小さな水ぶくれ）が生じることもあります。

重度になると、皮膚がただれてびらんや潰瘍が生じ、出血や浸出液が見られることがあります。この状態では赤ちゃんが強い痛みを感じており、オムツ交換のたびに激しく泣くことがあります。また、炎症が強くなるとカンジダ菌などの二次感染が起きやすくなり、治療が複雑になります。

特に注意が必要なサインとしては、赤みの中に白い斑点や衛星病変（メインの炎症周囲に小さな赤い発疹が点在する状態）が見られる場合、肛門周囲から始まって広がっている場合、1週間以上ケアを続けても改善しない場合などがあります。これらはカンジダ感染を示している可能性があるため、医療機関への受診が必要です。

🔍 4. ステロイドとはどんな薬？

ステロイドとは、副腎皮質ホルモンと同じ作用を持つ薬の総称で、外用薬（塗り薬）としては皮膚の炎症を抑えるために広く使われています。医療の現場では「コルチコステロイド」とも呼ばれ、アレルギー反応や免疫反応による炎症を抑える強力な効果があります。

ステロイド外用薬は効果の強さによって5段階に分類されており、弱い順から「ウィーク」「マイルド」「ストロング」「ベリーストロング」「ストロンゲスト」と呼ばれています。赤ちゃんに使用する場合は、皮膚が薄くステロイドの吸収率が高いため、強度の低いものを選ぶことが基本です。

ステロイド外用薬は適切に使えば非常に有効な薬ですが、誤った使い方をすると皮膚が薄くなる（皮膚萎縮）、毛細血管が目立つようになる（毛細血管拡張）、二次感染が起きやすくなるといった副作用が生じることがあります。特に赤ちゃんの場合は皮膚のバリアが弱く、全身に対する吸収率も高いため、使用する薬の強度・量・期間について慎重に判断する必要があります。

ステロイド外用薬は「怖い薬」というイメージを持つ保護者の方も多いですが、医師の指示に従って正しく使えば安全性が高く、炎症を速やかに抑えるために非常に有用な薬です。逆に、必要なときに使わずに炎症を長引かせることで皮膚へのダメージが蓄積するリスクもあります。正しい知識を持って向き合うことが大切です。

💪 5. おむつかぶれにステロイドは使っていいの？

結論から言えば、おむつかぶれにステロイドを使うことは可能ですが、適切な条件下での使用が必要です。すべてのおむつかぶれにステロイドが必要なわけではなく、症状の程度や原因によって使うべきかどうかが変わります。

軽度のおむつかぶれであれば、まずはこまめなおむつ交換と保護クリーム（亜鉛華軟膏やワセリンなど）による対応が優先されます。多くの場合、この段階のケアで数日以内に改善します。ステロイドは炎症が中等度以上で、保護クリームだけでは改善が見られない場合に検討されるものです。

ステロイドをおむつかぶれに使用する場合に特に注意が必要なのは、「おむつの中という閉塞環境」という点です。おむつで覆われた部位はラップ効果（密封効果）が生じ、塗った薬の皮膚への吸収率が通常より大幅に高まります。そのため、通常の皮膚炎に使用するよりも少量かつ弱いランクのステロイドを選ぶ必要があります。

また、長期間のステロイド使用は皮膚萎縮や感染症のリスクを高めるため、短期間に限定して使用するのが原則です。一般的には1〜2週間以内を目安とし、症状が改善したら速やかに使用を中止するか、保護クリームのみのケアに切り替えます。

なお、カンジダ菌などの真菌感染が疑われる場合、ステロイドのみの使用は病状を悪化させる可能性があります。この場合は抗真菌薬との併用または抗真菌薬単独での治療が必要になります。「なかなか治らないおむつかぶれ」でステロイドを塗り続けることは危険ですので、改善がなければ受診が必要です。

🎯 6. ステロイドの正しい使い方と注意点

ステロイド外用薬を使用する際には、いくつかの重要なポイントを守ることが大切です。

まず、使用前には患部を清潔にすることが前提です。ぬるま湯でやさしく洗い、清潔なタオルでそっと押さえるように水分を拭き取ってから塗布します。擦ることで皮膚がさらに傷つくため、摩擦を最小限にする意識が大切です。

塗布量については「FTU（Finger Tip Unit）」という単位が参考になります。1FTUとは人差し指の先端から第一関節までチューブから出した量（約0.5g）で、大人の手のひら2枚分の面積をカバーする量に相当します。ただし赤ちゃんの皮膚は大人よりも薄いため、医師に指示された量を守ることが最優先です。一般的には薄く均一に伸ばす程度で十分です。

使用回数は医師の指示に従いますが、通常は1日1〜2回です。おむつかぶれの場合はおむつ交換のタイミングで塗布することが多いですが、塗りすぎには注意が必要です。おむつの中は密封状態になるため、少量でも十分な効果が期待できます。

使用期間については、医師が指示した期間を守ることが重要です。症状が改善した後も「念のため」と使い続けることは避けてください。長期使用によって皮膚が薄くなる萎縮が生じたり、ステロイドの効果が出にくくなったりする恐れがあります。逆に、途中で急に使用を中止すると症状がリバウンドすることもありますので、止め方も医師に確認しましょう。

また、ステロイドはおむつかぶれ以外の部位（顔・首まわりなど）に誤って塗らないよう注意してください。特に顔は皮膚が薄く吸収率が高いため、副作用が出やすい部位です。

保管についても注意が必要です。高温多湿を避け、直射日光の当たらない場所で保管しましょう。また、兄弟姉妹など他の子どもが誤って触れたり使用したりしないよう、手の届かない場所に保管することも大切です。

💡 7. 市販薬と処方薬の違い

ドラッグストアなどで購入できる市販薬と、医師が処方する処方薬では、いくつかの点で異なります。おむつかぶれの治療を考えるとき、この違いを正しく理解しておくことが大切です。

市販のおむつかぶれ用薬の多くは、ステロイドを含まない保護成分（亜鉛華、酸化亜鉛、ワセリンなど）を主成分としています。これらは皮膚の保護と保湿を目的としており、軽度のおむつかぶれには十分な効果があります。一方、市販のステロイド含有薬は弱いランク（ウィーク〜マイルド）のものが一般的です。

代表的な市販薬として、亜鉛華軟膏を主成分とするものが多く販売されています。亜鉛華軟膏は炎症を抑える作用と皮膚保護作用を持ち、副作用が少なく赤ちゃんに安心して使いやすい薬です。ワセリン単独の製品は皮膚への刺激が最も少なく、保護・保湿目的で広く使われています。

一方、医師が処方するステロイド外用薬はより強い効果を持つものが選択肢に入ります。症状の重さや年齢・体重・使用部位などを総合的に判断した上で、最適なランクの薬が処方されます。処方薬は市販薬では対応が難しい中等度〜重度の炎症に対応できるという利点があります。

乳児に対してステロイドを使用する場合は、原則として医師の診断と処方に基づいて行うことが安全です。市販のステロイド薬を自己判断で使い続けることは、カンジダ感染の見逃しや皮膚萎縮などのリスクがあるため避けることが推奨されます。

処方薬を処方してもらうためには小児科または皮膚科への受診が必要です。「たかがおむつかぶれ」と思わず、改善が見られない場合や症状が強い場合は積極的に受診することをおすすめします。

📌 8. ステロイド以外の治療薬について

おむつかぶれの治療はステロイドだけではありません。症状の種類や原因に応じて、さまざまな薬が使用されます。

亜鉛華軟膏（酸化亜鉛軟膏）は、おむつかぶれの治療における基本的な薬のひとつです。酸化亜鉛には収れん作用（皮膚を引き締める作用）・防腐作用・保護作用があり、炎症を抑えながら皮膚表面をバリアのように保護します。べたつきがありますが、その分皮膚をしっかり保護できます。処方薬としても市販薬としても入手できます。

ワセリンは最もシンプルな保護剤で、皮膚への刺激が非常に少なく、予防的なケアにも治療にも使用されます。炎症そのものを抑える作用はありませんが、皮膚の水分蒸散を防ぎ、尿や便などの外部刺激から皮膚を守る役割を担います。

抗真菌薬（抗カンジダ薬）は、カンジダ菌による真菌性おむつ皮膚炎に使用されます。ミコナゾールやクロトリマゾールなどが代表的で、医師の診断のもとで処方されます。カンジダ感染が確認された場合はステロイドを単独で使用せず、抗真菌薬を優先または併用することが重要です。

近年では、非ステロイド系抗炎症外用薬や保湿剤（ヘパリン類似物質含有製剤など）がおむつかぶれのスキンケアに活用されることも増えています。乾燥が強い場合や、ステロイドを使用した後の維持療法として保湿剤を使用することで、皮膚バリアを回復させ再発を防ぐ効果が期待できます。

また、細菌感染（皮膚の赤み・熱感・膿などがある場合）には抗生物質の外用薬が必要になることがあります。おむつかぶれを放置して重症化させると、二次的な細菌感染が生じることがあるため、早期の対応が大切です。

✨ 9. カンジダ性おむつかぶれとは？ステロイドは使えない？

おむつかぶれの中で特に注意が必要なのが、カンジダ菌による感染が絡んでいるケースです。「カンジダ性おむつ皮膚炎」は一般的なおむつかぶれと混同されやすいですが、治療方針がまったく異なるため、正しく見分けることが重要です。

カンジダ菌はもともと人間の皮膚や消化管に常在しているカビの一種（真菌）です。通常は病気を引き起こしませんが、皮膚のバリアが弱まった状態や、おむつの中のような高温多湿環境では異常増殖し、炎症を引き起こすことがあります。抗生物質を使用した後や、下痢が続いている際などに発症しやすいとされています。

カンジダ性おむつ皮膚炎の特徴的なサインとしては、以下のようなものがあります。肛門周囲から始まって広がるパターン、赤みの強い部位の中に白っぽい膜や鱗屑（うろこ状の皮むけ）が見られること、主病変の周囲に「衛星病変」と呼ばれる小さな赤い発疹や丘疹が点在すること、1〜2週間以上通常のケアを続けても改善しないことなどが挙げられます。

カンジダ性おむつ皮膚炎にステロイドだけを塗ることは病状を悪化させる可能性があります。ステロイドは免疫反応を抑制するため、真菌が繁殖しやすい環境を作り出してしまうのです。そのため、カンジダ感染が疑われる場合は速やかに医療機関を受診し、抗真菌薬による治療を開始することが重要です。

なお、カンジダ感染があっても炎症が強い場合には、抗真菌薬と弱いランクのステロイドを組み合わせた配合剤が処方されることがあります。ただしこれはあくまで医師の診断と処方のもとで行うものです。自己判断でステロイド含有薬を使い続けることは避けてください。

🔍 10. おむつかぶれの日常ケアと予防法

おむつかぶれは薬による治療だけでなく、日常のケアがとても大切です。正しいケアを習慣にすることで、おむつかぶれの予防・再発防止につながります。

こまめなおむつ交換が最も基本的かつ重要な予防策です。排泄後はできるだけ早めに交換し、皮膚が尿や便に長時間さらされる時間を短縮しましょう。特に夜間は交換の回数が減りやすいため、おむつの吸収力が高い製品を選ぶことや、吸収ポリマーの多いナイトタイプのおむつを活用することも有効です。

おむつ交換の際の洗浄についても正しい方法を知っておきましょう。お尻ふきを使う場合は、できるだけ無香料・無アルコール・低刺激のものを選び、強くこすらずにやさしく拭き取ります。可能であれば、ぬるま湯で洗い流すことが皮膚への刺激が最も少ない方法です。洗浄後は水分をやさしく押さえるように拭き取り、十分に乾燥させてからおむつを当てるようにしましょう。

皮膚の保護には、保護クリームを日常的に使用することが効果的です。ワセリンや亜鉛華軟膏などを薄く塗布しておくことで、尿や便が皮膚に直接触れることを防ぐバリアになります。おむつかぶれが治まっている期間も、予防として継続して塗ることをおすすめします。

おむつの素材やフィット感も見直してみましょう。サイズが合っていないおむつは摩擦が増えたり、隙間から漏れが起きたりする原因になります。また、特定のおむつブランドで症状が悪化する場合は、他の製品に変えてみることも一つの選択肢です。

下痢が続いているときは特に注意が必要です。下痢便は通常の便より消化酵素が多く含まれており、皮膚への刺激が強いため、おむつかぶれが急激に悪化することがあります。下痢中は特にこまめな交換と洗浄を意識しましょう。

おむつをしていない時間を作ることも有効です。おむつを外して皮膚を空気にさらすことで、蒸れによる皮膚ダメージを軽減できます。入浴後や授乳中、昼寝の際にしばらくおむつなしで過ごす時間を設けることで、皮膚が回復しやすくなります。ただし下に防水シートを敷くなどの準備をしておくと安心です。

おむつを着ける前に、パウダー（ベビーパウダー）を使用する方もいますが、現在の医療的見解では推奨されていません。パウダーの粒子が気道に入るリスクや、固まってしまうことで逆に皮膚への刺激になることなどが懸念されています。

💪 11. 病院を受診すべきタイミング

おむつかぶれの多くは日常ケアで改善しますが、以下のような状況では自己ケアに頼らず、早めに医療機関を受診することが大切です。

2〜3日間こまめなおむつ交換と保護クリームによるケアを続けても改善しない場合や、悪化している場合は受診のタイミングです。早期に適切な治療を受けることで、皮膚へのダメージを最小限に抑えることができます。

皮膚がただれてびらんや出血が見られる場合、浸出液（黄色っぽい液体）が出ている場合も医療機関を受診してください。皮膚の表面が失われた状態は感染のリスクが高く、専門的な治療が必要です。

前述した衛星病変（メインの炎症の周囲に小さな発疹が点在する）が見られる場合や、白い膜や鱗屑が見られる場合はカンジダ感染が疑われるため、受診が必要です。カンジダ感染は一般的なおむつかぶれの薬では治りません。

皮膚の赤みが鮮明で触れると熱感がある、黄色い膿が出ている、赤ちゃんに発熱がある場合は細菌性の二次感染が起きている可能性があり、抗生物質による治療が必要になることがあります。このような場合は速やかに受診してください。

また、おむつが当たる部位以外（背中や顔など）にも発疹が広がっている場合は、おむつかぶれ以外の皮膚疾患（アトピー性皮膚炎・脂漏性皮膚炎・乳児湿疹など）の可能性も考えられます。この場合も皮膚科や小児科での診察が必要です。

受診する科は皮膚科または小児科が適しています。おむつかぶれの診断は視診で行われることがほとんどで、必要に応じて培養検査（カンジダの有無を確認するための検査）が行われることがあります。「赤ちゃんの小さな肌トラブルで病院に行くのは大げさかも」と思わず、専門家に相談することが安心で確実なケアへの第一歩です。

👨‍⚕️ 当院での診療傾向【医師コメント】

🎯 よくある質問

💡 まとめ

おむつかぶれは赤ちゃんにとってよくある皮膚トラブルですが、適切なケアと正しい知識で多くの場合は予防・改善が可能です。ステロイドはおむつかぶれに対して有効な治療薬ですが、すべてのケースに必要なわけではなく、使用する際には医師の指示に従って正しく使うことが重要です。

特に注意すべきポイントをまとめると以下のようになります。軽度のおむつかぶれはまずこまめなおむつ交換と保護クリームで対応し、中等度以上で改善が見られない場合に医師への相談を検討することが基本的な流れです。ステロイドをおむつの中の皮膚に塗る場合は、閉塞環境による吸収率上昇を考慮して少量・短期間の使用が原則です。カンジダ感染が疑われる場合はステロイドの単独使用は避け、抗真菌薬による治療を優先することが必要です。

日常のケアとしては、排泄後の速やかな交換、やさしい洗浄と乾燥、保護クリームの定期的な塗布が基本です。治っている期間も継続的なスキンケアを行うことが再発防止につながります。

「なかなか治らない」「悪化している気がする」「発疹の様子がいつもと違う」と感じたときは、迷わず皮膚科や小児科に相談してください。アイシークリニック渋谷院でも皮膚トラブルに関するご相談を受け付けております。赤ちゃんの皮膚は繊細です。正しいケアと早めの対応で、健やかな肌を守っていきましょう。

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📚 参考文献

• 日本皮膚科学会 – おむつ皮膚炎（おむつかぶれ）の診断基準・治療ガイドライン、ステロイド外用薬の適切な使用方法、カンジダ性皮膚炎の鑑別と治療方針に関する情報
• 厚生労働省 – ステロイド外用薬を含む医薬品の適正使用・副作用情報、乳幼児への薬剤使用における安全性基準に関する情報
• PubMed – おむつ皮膚炎の原因・治療・予防に関する国際的な臨床研究論文、カンジダ感染との鑑別や抗真菌薬・ステロイド外用薬の有効性に関するエビデンス

監修者医師

高桑　康太 医師

保有資格

ミラドライ認定医

略歴

• 2009年　東京大学医学部医学科卒業
• 2009年　東京逓信病院勤務
• 2012年　東京警察病院勤務
• 2012年　東京大学医学部附属病院勤務
• 2019年　当院治療責任者就任
• 皮膚腫瘍・皮膚外科領域で15年以上の臨床経験と30,000件超の手術実績を持ち、医学的根拠に基づき監修を担当
• 専門分野：皮膚腫瘍、皮膚外科、皮膚科、形成外科
• 臨床実績（2024年時点） 皮膚腫瘍・皮膚外科手術：30,000件以上、腋臭症治療：2,000件以上、酒さ・赤ら顔治療：1,000件以上
• 監修領域 皮膚腫瘍（ほくろ・粉瘤・脂肪腫など）、皮膚外科手術、皮膚がん、一般医療コラムに関する医療情報

佐藤　昌樹 医師

保有資格

日本整形外科学会整形外科専門医

略歴

• 2010年　筑波大学医学専門学群医学類卒業
• 2012年　東京大学医学部付属病院勤務
• 2012年　東京逓信病院勤務
• 2013年　独立行政法人労働者健康安全機構 横浜労災病院勤務
• 2015年　国立研究開発法人 国立国際医療研究センター病院勤務を経て当院勤務