粉瘤は何科を受診すべき？適切な診療科の選び方と治療法を詳しく解説

はじめに

皮膚にできる丸いしこりや腫れ物に気づいたとき、「これは何だろう？」「病院に行くべきなのか？」「何科を受診すればいいのか？」と悩む方は少なくありません。特に、粉瘤（ふんりゅう）と呼ばれる皮膚の良性腫瘍は、見た目がニキビや脂肪腫と似ているため、適切な診療科を選ぶのに迷いがちです。

粉瘤は正式には「表皮嚢腫（ひょうひのうしゅ）」や「アテローマ（atheroma）」と呼ばれ、皮膚の下にできる袋状の構造物です。この記事では、粉瘤の基本的な知識から、どの診療科を受診すべきか、そして治療法まで、医療従事者の視点から詳しく解説いたします。

粉瘤とは何か？基本的な知識を理解しよう

粉瘤の定義と発生メカニズム

粉瘤は、皮膚の表皮が真皮内に陥入することで形成される嚢胞性病変です。通常、皮膚の表面から剥がれ落ちるはずの角質や皮脂が、袋状の構造（嚢腫）の中に蓄積されることで発生します。

この嚢腫の内部には、白色から黄白色のドロドロとした内容物が貯留しており、これが特徴的な悪臭を放つことがあります。粉瘤の壁は、正常な表皮と同様の構造を持っており、継続的に角質を産生するため、時間が経つにつれて徐々に大きくなる傾向があります。

粉瘤の特徴的な症状

粉瘤の典型的な症状として以下が挙げられます：

外観の特徴

• 皮膚の下に触れる可動性のある腫瘤
• 表面に小さな開口部（へそ）が見えることがある
• 大きさは数ミリから数センチまで様々
• 球形または楕円形の形状

触診での特徴

• 弾性軟で境界明瞭
• 皮膚と癒着している場合が多い
• 圧迫により内容物が排出されることがある

その他の症状

• 通常は無痛性
• 細菌感染を起こすと痛み、発赤、腫脹が出現
• 内容物に特徴的な臭いがある

粉瘤の好発部位

粉瘤は体のどこにでも発生する可能性がありますが、特に以下の部位に好発します：

1. 頭部・頸部：最も頻度が高い
2. 背部：肩甲骨周辺に多い
3. 臀部
4. 腋窩（わきの下）
5. 鼠径部
6. 外陰部

これらの部位は、皮脂腺が豊富で毛包が密集している場所であり、角質が詰まりやすい環境にあることが関係しています。

粉瘤の分類

医学的には、粉瘤は以下のように分類されます：

発生部位による分類

• 毛包性粉瘤：毛包から発生
• 非毛包性粉瘤：表皮の陥入により発生

組織学的分類

• 表皮嚢腫：最も一般的なタイプ
• 毛包嚢腫：毛包由来
• 石灰化上皮腫：小児に多い

臨床的分類

• 単発性：1個のみ
• 多発性：複数個存在

粉瘤の診断：何科を受診すべきか

第一選択：皮膚科

粉瘤の診断と治療において、最も適している診療科は皮膚科です。皮膚科医は皮膚疾患の専門家であり、粉瘤の診断から治療まで包括的に対応できます。

皮膚科を選ぶメリット

• 皮膚疾患の専門的知識と経験
• 類似疾患との鑑別診断が正確
• 保存的治療から外科的治療まで対応可能
• 術後の経過観察も適切

皮膚科での診療内容

• 視診・触診による診断
• ダーモスコピー検査
• 超音波検査（必要に応じて）
• 小手術（摘出術）
• 病理組織検査

第二選択：形成外科

美容面を重視したい場合や、顔面など目立つ部位の粉瘤については、形成外科も良い選択肢です。

形成外科を選ぶメリット

• 美容的配慮に優れた手術技術
• 傷跡を最小限に抑える工夫
• 再建術の経験が豊富
• 複雑な症例にも対応可能

形成外科での特徴

• より精密な手術手技
• 美容的観点からの治療計画
• 瘢痕形成を抑制する術後管理

その他の診療科の選択肢

外科（一般外科）

• 大きな粉瘤や複雑な症例
• 感染を伴う急性期の処置
• 入院が必要な場合

整形外科

• 筋肉や骨に近い深部の粉瘤
• 運動機能に影響する可能性がある場合

診療科選択の指針

以下の表を参考に、適切な診療科を選択してください：

粉瘤の診断プロセス

初診での診察内容

問診 医師は以下の項目について詳しく聞き取ります：

• いつ頃から気づいたか
• 大きさの変化はあるか
• 痛みや違和感はあるか
• 家族歴はあるか
• 過去の外傷歴

視診

• 腫瘤の大きさ、形状、色調
• 表面の性状（平滑か粗糙か）
• 開口部（へそ）の有無
• 周囲の皮膚の状態

触診

• 硬さ（弾性軟、硬結など）
• 可動性（皮膚との癒着の程度）
• 圧痛の有無
• 波動感の有無

画像診断

超音波検査 粉瘤の診断において、超音波検査は非常に有用です：

• 嚢腫の大きさと形状の正確な把握
• 内部構造の観察
• 周囲組織との関係の評価
• 血流の評価

CT検査・MRI検査 深部に存在する粉瘤や、周囲組織との関係が複雑な場合に実施されます：

• より詳細な解剖学的情報
• 悪性腫瘍との鑑別
• 手術計画の立案

鑑別診断

粉瘤と類似した症状を示す疾患との鑑別が重要です：

脂肪腫

• より深部に存在
• 柔らかい触感
• 開口部がない

リンパ節腫脹

• リンパ節の分布に一致
• 可動性が良い
• 感染や炎症に伴うことが多い

悪性腫瘍

• 急速な増大
• 硬結
• 癒着が強い

毛嚢炎・せつ

• 急性の炎症症状
• 毛包に一致した分布
• 自然軽快することが多い

粉瘤の治療法

保存的治療

適応

• 小さく無症状の粉瘤
• 手術を希望しない場合
• 全身状態が手術に適さない場合

治療内容

• 経過観察
• 抗炎症薬の投与（感染時）
• 局所の清潔保持

限界 保存的治療では根治は期待できず、多くの場合、徐々に増大します。

外科的治療

粉瘤の根治治療は外科的摘出術です。

摘出術の適応

• 美容的な問題がある場合
• 感染を繰り返す場合
• 大きくなって日常生活に支障がある場合
• 悪性化の可能性を否定できない場合

手術方法

1. 従来の摘出術
   • 皮膚を紡錘形に切開
   • 嚢腫を完全に摘出
   • 皮膚を縫合
2. くり抜き法（パンチ法）
   • 小さな円形の切開
   • 内容物を除去後、嚢腫壁を摘出
   • 縫合不要または最小限の縫合
3. 内視鏡的摘出術
   • より小さな切開で摘出
   • 美容的に優れている
   • 技術的に高度

手術の流れ

1. 術前準備
   • 血液検査（必要に応じて）
   • 感染がある場合は抗生物質治療
   • 術前説明と同意取得
2. 手術当日
   • 局所麻酔
   • 手術時間：30分〜1時間程度
   • 日帰り手術が一般的
3. 術後管理
   • 抗生物質の投与
   • 傷の管理指導
   • 病理検査結果の説明

感染を伴う粉瘤の治療

感染を伴う粉瘤（炎症性粉瘤）の治療は段階的に行います：

急性期の治療

1. 切開排膿
2. 抗生物質の投与
3. 局所の洗浄と処置

慢性期の治療 感染が落ち着いた後（通常2-3か月後）に根治術を実施

注意点 感染急性期での摘出術は、以下の理由で避けられます：

• 炎症により正常組織との境界が不明瞭
• 出血リスクの増加
• 創傷治癒の遅延

受診のタイミングと緊急性

早急な受診が必要な場合

以下の症状がある場合は、速やかに医療機関を受診してください：

緊急度：高

• 急激な腫脹と強い痛み
• 発熱を伴う場合
• 皮膚の発赤が広範囲に及ぶ場合
• 膿の大量流出

緊急度：中

• 徐々に増大している場合
• 軽度の痛みや違和感
• 日常生活に支障がある場合

緊急度：低

• 小さく無症状の場合
• 美容的な問題のみの場合

定期的な経過観察の重要性

手術を行わずに経過観察する場合も、定期的な受診が推奨されます：

観察項目

• 大きさの変化
• 性状の変化
• 新たな症状の出現

受診間隔

• 初回：1-2か月後
• その後：3-6か月ごと

粉瘤の予防法

基本的な予防策

皮膚の清潔保持

• 適切な洗浄
• 過度な刺激の回避
• 保湿の維持

生活習慣の改善

• バランスの良い食事
• 十分な睡眠
• ストレスの軽減

外傷の予防

• 皮膚の損傷を避ける
• 適切な創傷処置

再発予防

術後のケア

• 傷の清潔保持
• 医師の指示に従った処置
• 定期的な経過観察

全身管理

• 免疫力の維持
• 基礎疾患の管理
• 薬物の適切な使用

よくある質問と回答

Q2: 粉瘤は悪性化することがありますか？

A: 粉瘤が悪性化することは非常に稀ですが、長期間放置された大きな粉瘤で、悪性転化の報告があります。特に以下の症状がある場合は注意が必要です：

• 急速な増大
• 硬結の出現
• 周囲組織との癒着
• 潰瘍の形成

Q3: 手術の傷跡はどの程度残りますか？

A: 傷跡の程度は、粉瘤の大きさ、部位、手術方法、個人の体質により異なります。一般的に：

• 小さな粉瘤（1cm以下）：ほとんど目立たない
• 中程度の粉瘤（1-3cm）：薄い線状の瘢痕
• 大きな粉瘤（3cm以上）：やや目立つ瘢痕

形成外科での手術や適切な術後管理により、瘢痕を最小限に抑えることが可能です。

Q4: 手術費用はどの程度かかりますか？

A: 粉瘤の摘出術は保険適用されます：

• 3割負担の場合：約6,000円〜15,000円
• 費用は粉瘤の大きさや手術の複雑さにより変動
• 病理検査費用：約3,000円〜5,000円
• 術後の処置費用：約1,000円〜3,000円/回

Q5: 手術後の日常生活への影響は？

A: 多くの場合、日常生活への大きな制限はありません：

• 翌日から通常の活動が可能
• 入浴：術後2-3日後から可能（部位により異なる）
• 激しい運動：1-2週間程度控える
• 抜糸：1-2週間後

Q6: 粉瘤は遺伝しますか？

A: 粉瘤そのものが直接遺伝することはありませんが、以下の要因が関係することがあります：

• 皮膚の性質（皮脂分泌量など）
• 毛穴の構造
• 体質的な要因

家族内で複数の方に粉瘤が発生することはありますが、必ずしも遺伝的要因のみが原因ではありません。

粉瘤治療における最新の動向

低侵襲手術の発達

近年、粉瘤治療において低侵襲手術の技術が向上しています：

CO2レーザー治療

• 小さな粉瘤に対する選択肢
• 出血が少ない
• 治癒が早い
• 美容的に優れている

内視鏡手術

• より小さな切開での摘出
• 術後の疼痛軽減
• 早期社会復帰が可能

診断技術の進歩

高解像度超音波

• より詳細な術前評価
• 血流評価による感染の判定
• 手術計画の精密化

AI診断支援システム

• 画像診断の精度向上
• 類似疾患との鑑別支援
• 治療方針決定の支援

まとめ

粉瘤は一般的な皮膚良性腫瘍ですが、適切な診断と治療が重要です。以下のポイントを押さえておきましょう：

重要なポイント

1. 診療科の選択
   • 第一選択：皮膚科
   • 美容重視：形成外科
   • 大きな症例：外科
2. 治療の基本
   • 根治には外科的摘出が必要
   • 感染時は段階的治療
   • 早期治療が美容的に有利
3. 受診のタイミング
   • 感染症状があれば緊急受診
   • 無症状でも定期的な経過観察
   • 変化があれば早めの相談
4. 予防の重要性
   • 皮膚の清潔保持
   • 外傷の回避
   • 健康的な生活習慣

最後に

粉瘤は適切な診断と治療により、良好な結果が期待できる疾患です。気になる症状がある場合は、迷わず皮膚科を中心とした適切な医療機関を受診してください。

アイシークリニック渋谷院では、粉瘤の診断から治療まで、患者様一人ひとりに最適な医療を提供いたします。気になることがございましたら、お気軽にご相談ください。

参考文献

1. 日本皮膚科学会「皮膚腫瘍診療ガイドライン」 https://www.dermatol.or.jp/
2. 日本形成外科学会「皮膚・軟部組織腫瘍診療ガイドライン」 https://jsprs.or.jp/
3. 厚生労働省「医療情報データベース」 https://www.mhlw.go.jp/
4. 日本病理学会「組織診断基準」 http://pathology.or.jp/
5. 日本外科学会「軟部組織腫瘍治療指針」 https://www.jssoc.or.jp/
6. 日本医師会「皮膚疾患診療の手引き」 https://www.med.or.jp/

図表一覧

表1: 診療科選択の指針 表2: 粉瘤の鑑別診断 表3: 手術方法の比較 表4: 治療費用の目安 表5: 術後経過の一般的な流れ

監修者医師

高桑　康太 医師

略歴

• 2009年　東京大学医学部医学科卒業
• 2009年　東京逓信病院勤務
• 2012年　東京警察病院勤務
• 2012年　東京大学医学部附属病院勤務
• 2019年　当院治療責任者就任

佐藤　昌樹 医師

保有資格

日本整形外科学会整形外科専門医

略歴

• 2010年　筑波大学医学専門学群医学類卒業
• 2012年　東京大学医学部付属病院勤務
• 2012年　東京逓信病院勤務
• 2013年　独立行政法人労働者健康安全機構 横浜労災病院勤務
• 2015年　国立研究開発法人 国立国際医療研究センター病院勤務を経て当院勤務