シミ治療に使うレーザーの種類と特徴を徹底解説

🌟 顔のシミが気になり始めたとき、「レーザーで治療できると聞いたけど、どのレーザーを選べばいいのかわからない」と感じていませんか？

実は、シミ治療のレーザーにはいくつかの種類があり、自分のシミのタイプに合っていないレーザーを選ぶと、効果がほとんど出ないことも。この記事を読めば、どのレーザーが自分に合っているかが一目でわかります。

💡 「なんとなく有名だから」「安いから」でレーザーを選ぶのは危険！
正しい知識を持って選ばないと、お金と時間をムダにしてしまうリスクがあります。

目次

1. 📌 シミとは何か？種類と原因を知ろう
2. 📌 シミ治療にレーザーが使われる理由
3. 📌 シミ治療に使われるレーザーの種類一覧
4. 📌 Qスイッチレーザーの特徴と効果
5. 📌 ピコレーザーの特徴と効果
6. 📌 フラクショナルレーザーの特徴と効果
7. 📌 炭酸ガス（CO2）レーザーの特徴と効果
8. 📌 IPL（光治療）との違い
9. 📌 シミの種類ごとに適したレーザーの選び方
10. 📌 レーザー治療を受ける前に知っておきたいこと
11. 📌 まとめ

💡 シミとは何か？種類と原因を知ろう

レーザー治療を理解するためには、まずシミとはどのようなものか、そしてシミにはどんな種類があるのかを把握しておくことが大切です。

シミとは、皮膚の色素であるメラニンが過剰に産生・蓄積されることで皮膚の一部が色素沈着を起こした状態のことを指します。メラニンは紫外線などの刺激から皮膚を守るために生成されますが、何らかの原因で産生が過剰になったり、ターンオーバー（肌の新陳代謝）が乱れて排出されにくくなったりすると、シミとして皮膚に残ってしまいます。

シミには主に以下のような種類があります。

老人性色素斑（日光性黒子）は、最も一般的なシミで、紫外線の累積ダメージによって生じます。境界が明瞭で、茶色〜黒褐色をしており、顔や手の甲など紫外線が当たりやすい部位に多く見られます。年齢とともに増えやすいことから「老人性」という名前がついていますが、若い世代にも現れることがあります。

肝斑（かんぱん）は、頬骨のあたりに左右対称にできる薄茶色のシミです。女性ホルモンの影響が強く関わっているとされ、妊娠中やピルの服用中に出やすいことが知られています。強いレーザー照射によって色が濃くなるリスクがあるため、通常のシミとは異なるアプローチが必要です。

そばかす（雀卵斑）は、遺伝的要因が大きく関わっており、幼少期から現れることが多い小さな斑点状のシミです。鼻や頬を中心に散らばるように分布し、紫外線を浴びると目立ちやすくなります。

後天性真皮メラノサイトーシス（ADM）は、真皮（皮膚の深い層）にメラノサイトが存在することで生じる色素斑です。灰褐色や青みがかった茶色をしており、両頬に左右対称に現れることが多いため、肝斑と混同されることがあります。

脂漏性角化症（老人性疣贅）は、加齢によって生じる茶色〜黒色のやや隆起した色素性病変です。厳密にはシミではなく良性腫瘍ですが、見た目がシミと似ているため混同されることがあります。

このように、シミといっても原因や性質が異なるため、適切な診断と治療方針の選択が重要です。

📌 シミ治療にレーザーが使われる理由

シミの治療には外用薬（美白クリームなど）や内服薬（ビタミンCなど）といった方法もありますが、レーザーが特に効果的な理由はその精度と即効性にあります。

レーザー（Laser）とは「光の増幅による誘導放射」の頭文字をとった言葉で、単一の波長を持つ強い光線のことです。医療用レーザーは特定の波長の光を照射することで、ターゲットとなる色素（メラニン）だけに集中してエネルギーを吸収させ、周囲の正常な組織へのダメージを最小限に抑えながら色素を破壊することができます。この原理を「選択的光熱融解（Selective Photothermolysis）」といいます。

外用薬はメラニンの産生を抑制することで徐々に効果を発揮しますが、すでに蓄積したメラニンを直接除去することはできません。一方、レーザーは蓄積したメラニンそのものをターゲットにして破壊できるため、より早く・確実な効果が期待できます。

また、シミの色や深さ、種類によって吸収しやすい光の波長が異なるため、さまざまなレーザーが開発されてきました。それぞれのレーザーが持つ特性を活かして適切に使い分けることが、治療効果の向上につながっています。

✨ シミ治療に使われるレーザーの種類一覧

シミ治療に用いられる主なレーザーには以下のものがあります。それぞれの概要をまず整理しておきましょう。

Qスイッチレーザーは、短いパルス幅で強力なエネルギーを照射するレーザーで、メラニン色素を効率よく破壊します。Qスイッチルビーレーザー、Qスイッチアレキサンドライトレーザー、QスイッチNd:YAGレーザーなど複数の種類があります。

ピコレーザーは、Qスイッチレーザーよりもさらに短いパルス幅（ピコ秒単位）でエネルギーを照射するレーザーです。色素をより細かく砕くことができ、熱ダメージが少なく、色素沈着のリスクが低いとされています。

フラクショナルレーザーは、レーザー光を格子状の微細な点に分けて照射することで、肌への負担を分散させながら真皮層まで作用するレーザーです。シミだけでなく、毛穴やテクスチャーの改善にも効果的です。

炭酸ガス（CO2）レーザーは、水分に吸収されやすい特性を持ち、皮膚の組織を蒸散させることができます。隆起した色素性病変（脂漏性角化症など）の除去に適しています。

IPL（Intense Pulsed Light）は厳密にはレーザーではなく「光治療」に分類されますが、クリニックではレーザー治療と並んでシミ治療に使われることが多いため、本記事でも取り上げます。

🔍 Qスイッチレーザーの特徴と効果

Qスイッチレーザーは、シミ治療において長年にわたって使用されてきた実績のあるレーザーです。「Qスイッチ」とは、レーザー光を一時的にためておき、一瞬で大きなエネルギーとして放出する技術のことです。これにより、非常に短い時間（ナノ秒単位）で強力なエネルギーを照射することが可能になります。

Qスイッチレーザーには、使用する媒体によっていくつかの種類があります。

Qスイッチルビーレーザー（波長694nm）は、メラニン色素への選択性が高く、特に老人性色素斑やそばかすに効果的です。日本では最も早くから使われてきたシミ治療用レーザーのひとつで、今でも多くのクリニックで使用されています。ただし、日焼けした肌や色黒の肌には色素沈着が生じやすいため、注意が必要です。

Qスイッチアレキサンドライトレーザー（波長755nm）は、ルビーレーザーに比べてメラニンへの選択性がやや低いものの、より深い層にあるメラニンにもアプローチしやすい特性があります。肝斑以外の一般的なシミやそばかす、ADMなどに幅広く対応できます。

QスイッチNd:YAGレーザーは、1064nmと532nmの2種類の波長を切り替えて使用できます。1064nmは皮膚への吸収が比較的少なく、肌への負担を抑えながら広範囲に照射できるため、肝斑の治療（低出力でのトーニング照射）にも使われます。532nm（KTP）はメラニン色素に対する選択性が高く、表在性のシミに効果的です。

Qスイッチレーザーによる治療は、照射後にかさぶた（痂皮）が形成されることが多く、1〜2週間程度のダウンタイムを要します。1回の治療で効果が現れることも多いですが、シミの状態によっては複数回の治療が必要になる場合もあります。

💪 ピコレーザーの特徴と効果

ピコレーザーは、近年のシミ治療において注目度が高まっているレーザーです。「ピコ」とは1兆分の1を意味する単位で、ピコレーザーはパルス幅がピコ秒（1兆分の1秒）という非常に短い照射時間でエネルギーを放出します。Qスイッチレーザーのパルス幅がナノ秒（10億分の1秒）であるのに対し、ピコレーザーはその1000分の1以下の時間で照射を行います。

このような超短パルスでエネルギーを照射することにより、色素を熱エネルギーで破壊するよりも、圧力波（フォトアコースティック効果）によって機械的に砕くような作用が強くなります。その結果、色素をより細かく粉砕することができ、周囲の組織への熱ダメージが少なくなるとされています。

ピコレーザーの代表的な機器としては、「ピコウェイ」「ピコシュア」「エンライトン」などがあります。それぞれ波長の種類や照射モードが異なりますが、共通してピコ秒のパルス幅を使用している点が特徴です。

ピコレーザーのメリットとして特に挙げられるのが、炎症後色素沈着（PIH）のリスクが低いことです。Qスイッチレーザーでは照射後に一時的に色が濃くなることがありますが、ピコレーザーは熱ダメージが少ないため、このリスクが軽減されます。また、ダウンタイムが比較的短く、肝斑や色素沈着にも対応しやすい点も特徴のひとつです。

さらに、ピコレーザーには「フラクショナルモード」と呼ばれる照射方法があります。専用のレンズを使ってレーザーを格子状に分割して照射することで、肌のコラーゲン産生を促し、シミの改善だけでなく、ニキビ跡・毛穴・肌質の改善にも効果が期待できます。

ピコレーザーはQスイッチレーザーと比べて治療費が高めに設定されていることが多いですが、ダウンタイムの短さや適応シミの幅広さから、多くの方に選ばれています。

🎯 フラクショナルレーザーの特徴と効果

フラクショナルレーザーは、レーザー光を格子状の無数の点（マイクロビーム）に分割して照射する技術を採用したレーザーです。「フラクショナル（Fractional）」とは「分割された」という意味で、皮膚の一部に微細なダメージゾーン（MTZ：マイクロサーマルゾーン）を作りながら、その周囲の正常な皮膚を残すことで治癒を促進します。

フラクショナルレーザーには大きく分けて「アブレイティブ型（蒸散型）」と「ノンアブレイティブ型（非蒸散型）」の2種類があります。

アブレイティブ型フラクショナルレーザーは、炭酸ガス（CO2）レーザーやエルビウムヤグレーザーをフラクショナル照射するもので、皮膚の表面を蒸散させながら深部まで作用します。効果は高いですが、ダウンタイムが長くなる傾向があります。シミの改善とともに、皮膚のリサーフェシング（再形成）効果も期待できます。

ノンアブレイティブ型フラクショナルレーザーは、代表的なものとして「フラクセル」があります。皮膚の表面を残しながら真皮層に熱ダメージを与え、コラーゲンの産生を促します。ダウンタイムは比較的短めですが、効果を得るためには複数回の治療が必要になることが多いです。

フラクショナルレーザーがシミ治療に有効な理由は、メラニン色素を含む表皮細胞を除去しながら、新しい皮膚の再生を促すことができるためです。特にシミが広範囲に広がっている場合や、肌のざらつき・毛穴・小じわなど複合的な悩みがある場合に適した選択肢といえます。

ただし、フラクショナルレーザーは1回で劇的な効果が出るというよりも、複数回の治療を通じて徐々に改善していく治療です。また、照射後のケアや日焼け対策が非常に重要になるため、治療後の生活管理についても医師からしっかり説明を受けることが大切です。

💡 炭酸ガス（CO2）レーザーの特徴と効果

炭酸ガスレーザー（CO2レーザー）は、波長10600nmの赤外線レーザーで、水分に対する吸収率が非常に高いという特性を持っています。皮膚の細胞に含まれる水分にエネルギーを吸収させ、細胞ごと組織を蒸散（アブレーション）させることができます。

シミ治療における炭酸ガスレーザーの主な適応は、脂漏性角化症（老人性疣贅）と呼ばれる隆起したシミ状病変です。脂漏性角化症は皮膚が盛り上がっているため、Qスイッチレーザーやピコレーザーだけでは完全な除去が難しいことがあります。炭酸ガスレーザーは組織を削り取るように作用するため、このような隆起型の病変に対して非常に有効です。

また、フラクショナル照射を組み合わせることで、リサーフェシング（皮膚の表面を新しくする）治療としても使用されます。この場合は、広範囲のシミやくすみ、肌のテクスチャー改善を目的とすることが多く、「フラクショナルCO2レーザー」として提供されているクリニックも多いです。

炭酸ガスレーザーの欠点は、ダウンタイムが長いことです。照射後は赤みや腫れが生じ、その後かさぶたが形成されて剥離するまでに1〜2週間程度かかることが多いです。また、照射後のピンク色の赤みが数カ月続くこともあります。そのため、治療計画を立てる際は、生活や仕事のスケジュールを考慮することが重要です。

なお、炭酸ガスレーザーはシミの色素だけを選択的に破壊するというよりも、組織そのものを除去するという性質上、正常な組織への影響も生じます。適切な深さの照射と術後管理が治療成績を大きく左右するため、経験豊富な医師による施術を受けることが重要です。

📌 IPL（光治療）との違い

シミ治療を調べていると「IPL」「フォトフェイシャル」「BBL」などの言葉を目にすることがあると思います。これらは厳密にはレーザーではなく、「光治療（Intense Pulsed Light：IPL）」と呼ばれる治療法です。レーザーと何が違うのかを簡単に整理しておきましょう。

レーザーが単一の波長を持つ光であるのに対し、IPLは複数の波長（通常515〜1200nm程度）を含む光を照射します。フィルターを使って特定の波長帯をカットすることで、ターゲットに合わせた照射が可能です。ただし、単一波長のレーザーほどの精度でメラニン色素を選択するわけではないため、濃いシミや深い部位にあるシミよりも、薄くて広範囲に広がるシミや初期のシミに向いています。

IPLのメリットは、ダウンタイムが少ないことです。照射後はシミが一時的に濃くなって浮き上がり（サンバーン様の変化）、その後薄いかさぶたが剥がれてシミが薄くなるというプロセスをたどりますが、日常生活への影響が比較的小さいとされています。また、シミだけでなく、赤みや毛細血管拡張、肌のハリ改善など複合的な効果が期待できる点もIPLの特徴です。

一方、IPLはQスイッチレーザーやピコレーザーに比べてエネルギーの集中度が低いため、濃くて境界のはっきりした老人性色素斑や深部にある色素には効きにくいことがあります。また、日焼けした肌や色黒の肌では、ダメージのリスクが高くなるため注意が必要です。

IPLは、肌全体をまんべんなくケアしたい方や、明確なシミはないけれど肌のくすみやトーンが気になる方、ダウンタイムを避けたい方に向いている治療法といえます。シミの種類や状態によっては、IPLとレーザーを組み合わせて使用することもあります。

✨ シミの種類ごとに適したレーザーの選び方

ここでは、主なシミの種類ごとに適しているとされるレーザーの選択肢について解説します。ただし、実際の治療では医師が肌の状態を診察したうえで最適な方法を提案するため、以下はあくまでも一般的な目安として参考にしてください。

老人性色素斑（日光性黒子）には、Qスイッチレーザーやピコレーザーが非常に有効です。境界がはっきりした茶色いシミで、表皮にメラニンが蓄積しているため、メラニンに対する選択性の高いレーザーが効果を発揮します。1〜数回の照射でシミが消失することも多く、シミ治療の中では比較的良好な反応が期待できます。IPL（フォトフェイシャルなど）でも薄めの老人性色素斑には効果が期待できますが、濃いシミにはQスイッチ・ピコレーザーの方が確実性が高い傾向があります。

そばかす（雀卵斑）には、Qスイッチルビーレーザーやアレキサンドライトレーザー、ピコレーザー、IPLなどが使用されます。そばかすは比較的表皮の浅い部位にあるため、さまざまなレーザーが効果を示します。ただし、そばかすは遺伝的要因が強いため、治療後も紫外線対策を怠ると再発しやすい点に注意が必要です。

肝斑は、他のシミとは異なる対応が必要な難治性のシミです。強いレーザーを照射すると炎症が起き、却って色素沈着が悪化することがあります。そのため、QスイッチNd:YAGレーザーを低出力で広範囲に照射する「レーザートーニング」や、ピコレーザーを用いた治療が行われます。また、トラネキサム酸の内服や外用、ビタミンCの点滴などを組み合わせた複合治療が一般的です。肝斑の治療は1回で完結するものではなく、継続的なケアが求められます。

後天性真皮メラノサイトーシス（ADM）は、真皮層の深い部位にメラノサイトが存在するため、深い部位まで届くレーザーが必要です。Qスイッチルビーレーザー、Qスイッチアレキサンドライトレーザー、ピコレーザーなどが使用されます。真皮にあるため複数回の治療が必要で、完全な消失には数回の照射を要することが多いです。

脂漏性角化症（老人性疣贅）には、炭酸ガスレーザーによる蒸散が最も確実な治療法です。隆起した組織を物理的に除去するため、Qスイッチレーザーだけでは不十分なことがあります。小さなものにはQスイッチレーザーが効果的なこともありますが、ある程度の厚みがある場合は炭酸ガスレーザーの適応となることが多いです。

🔍 レーザー治療を受ける前に知っておきたいこと

レーザー治療を検討する際には、事前に知っておくべきことがいくつかあります。治療を安全に受け、効果を最大化するために、以下のポイントを確認しておきましょう。

まず、カウンセリング・診察の重要性について理解しておくことが大切です。シミの種類を正確に判断するためには、医師による診察が必要です。見た目が似ていても肝斑とADMでは治療法が大きく異なりますし、悪性の色素性病変（メラノーマなど）とシミを見間違えないためにも、経験のある医師の診察を受けることが非常に重要です。自己判断でレーザーの種類を決めることなく、まず診察を受けることを強くおすすめします。

次に、ダウンタイムについて確認することが必要です。使用するレーザーの種類や出力によって、ダウンタイム（治療後に赤み、腫れ、かさぶたなどが生じる期間）は異なります。特にQスイッチレーザーやCO2レーザーを高出力で使用した場合は、1〜2週間程度のダウンタイムが生じることがあります。仕事や生活スケジュールを考慮して、治療のタイミングを検討することが大切です。

日焼けへの注意も欠かせません。レーザー治療の前後は日焼けを避けることが非常に重要です。日焼けした肌にレーザーを照射すると、色素沈着や炎症のリスクが高まります。また、治療後も皮膚が敏感になっているため、紫外線対策（日焼け止め・帽子・日傘など）を徹底する必要があります。季節的には、日焼けの少ない秋〜冬が治療に適しているといわれることが多いです。

炎症後色素沈着（PIH）のリスクについても知っておくことが大切です。レーザー照射後に起こる炎症の結果として、一時的に色が濃くなる「炎症後色素沈着」が生じることがあります。特に色黒の方や、治療後のケアが不十分だった場合に起こりやすいとされています。ピコレーザーはQスイッチレーザーよりもこのリスクが低いとされますが、完全にゼロではありません。治療後はアフターケアの指示に従い、刺激を避けることが大切です。

複数回の治療が必要な場合があることも覚えておきましょう。シミの種類や状態によっては、1回の治療で完全に消えないことがあります。特に肝斑やADMは複数回の照射が必要なことが多く、治療の間隔も1〜3カ月程度空ける必要があります。治療の効果は個人差があるため、医師と相談しながら治療計画を立てることが重要です。

費用についても事前に確認することをおすすめします。シミのレーザー治療は保険適用外の自由診療となることがほとんどです（一部の脂漏性角化症などは保険適用になる場合がある）。クリニックや使用するレーザーの種類によって費用が大きく異なるため、カウンセリング時に料金体系について詳しく確認することをおすすめします。また、「1回の施術費用」と「複数回の治療費用の合計」を比較して検討することも大切です。

内服薬や外用薬との組み合わせも、治療効果を高めるために重要な要素です。レーザー治療と並行して、トラネキサム酸（肝斑に有効）やビタミンC、ハイドロキノン外用薬などを使用することで、より効果的にシミを改善できることがあります。レーザー後の色素沈着予防にも、外用薬の活用が効果的です。医師と相談のうえ、組み合わせ治療を検討してみてください。

治療機器の選択についても触れておきます。同じ「ピコレーザー」や「Qスイッチレーザー」でも、機器の種類やメーカーによって性能や特性が異なります。クリニックによって導入している機器が異なるため、気になる機器がある場合は事前に確認することが大切です。重要なのは機器の名前よりも、その機器を使いこなせる経験豊富な医師に診ていただくことです。

👨‍⚕️ 当院での診療傾向【医師コメント】

💪 よくある質問

🎯 まとめ

シミ治療に使われるレーザーには、Qスイッチレーザー、ピコレーザー、フラクショナルレーザー、炭酸ガスレーザーなど複数の種類があり、それぞれに特徴があります。シミの種類・深さ・状態によって最適なレーザーは異なるため、自分に合った治療法を選ぶためには、まず専門の医師による正確な診断が不可欠です。

老人性色素斑やそばかすにはQスイッチレーザーやピコレーザーが有効で、肝斑にはレーザートーニングや低出力照射が適しています。隆起した脂漏性角化症には炭酸ガスレーザーが効果的で、広範囲の肌改善を目的とする場合にはフラクショナルレーザーやIPLが選ばれます。

レーザー治療を受ける際は、ダウンタイムや日焼け対策、炎症後色素沈着のリスクなどをしっかり理解したうえで、医師と十分なカウンセリングを行うことが大切です。シミの状態に合わせた治療計画を立て、必要に応じて内服薬や外用薬との組み合わせも検討することで、より満足のいる治療効果が期待できます。

アイシークリニック渋谷院では、患者一人ひとりの肌の状態や悩みに合わせたシミ治療を提供しています。「どのレーザーが自分に合っているかわからない」「シミが気になっているが何から始めればよいか迷っている」という方も、まずはお気軽にカウンセリングにお越しください。経験豊富なスタッフが丁寧にご対応いたします。

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📚 参考文献

• 日本皮膚科学会 – シミ（老人性色素斑・肝斑・そばかす・脂漏性角化症など）の種類・診断基準・治療方針に関する診療ガイドラインおよび学会公式情報
• 日本美容外科学会 – レーザー治療（Qスイッチレーザー・ピコレーザー・炭酸ガスレーザー・IPLなど）の適応・安全性・ダウンタイムに関する患者向け公式情報
• PubMed – 選択的光熱融解理論・ピコレーザーの有効性・炎症後色素沈着リスクなど、シミのレーザー治療に関する国際的な査読済み臨床研究文献

監修者医師

高桑　康太 医師

保有資格

ミラドライ認定医

略歴

• 2009年　東京大学医学部医学科卒業
• 2009年　東京逓信病院勤務
• 2012年　東京警察病院勤務
• 2012年　東京大学医学部附属病院勤務
• 2019年　当院治療責任者就任
• 皮膚腫瘍・皮膚外科領域で15年以上の臨床経験と30,000件超の手術実績を持ち、医学的根拠に基づき監修を担当
• 専門分野：皮膚腫瘍、皮膚外科、皮膚科、形成外科
• 臨床実績（2024年時点） 皮膚腫瘍・皮膚外科手術：30,000件以上、腋臭症治療：2,000件以上、酒さ・赤ら顔治療：1,000件以上
• 監修領域 皮膚腫瘍（ほくろ・粉瘤・脂肪腫など）、皮膚外科手術、皮膚がん、一般医療コラムに関する医療情報

佐藤　昌樹 医師

保有資格

日本整形外科学会整形外科専門医

略歴

• 2010年　筑波大学医学専門学群医学類卒業
• 2012年　東京大学医学部付属病院勤務
• 2012年　東京逓信病院勤務
• 2013年　独立行政法人労働者健康安全機構 横浜労災病院勤務
• 2015年　国立研究開発法人 国立国際医療研究センター病院勤務を経て当院勤務