脇の臭いや汗の悩みは、想像以上に日常生活に大きな影響を与えます。電車でつり革を持つことをためらったり、人との距離を気にして消極的になったりと、その悩みは深刻です。渋谷エリアで脇の手術を検討されている方に向けて、本記事では腋臭症（ワキガ）と多汗症の原因から最新の治療法まで、専門医の視点から詳しく解説いたします。
目次
- 腋臭症（ワキガ）と多汗症の違い
- 脇の臭いと汗が発生するメカニズム
- 腋臭症・多汗症になりやすい人の特徴
- 自己診断のポイント
- 脇の治療法の種類と選び方
- 保険適用の手術（皮弁法・剪除法）
- 切らない治療法（ミラドライ）
- ボツリヌス毒素注射による治療
- 外用薬による治療
- 治療法の比較と選択のポイント
- 手術の流れと術後のケア
- 渋谷で脇の治療を受けるメリット
- よくある質問
- まとめ
1. 腋臭症（ワキガ）と多汗症の違い
脇の悩みを抱える方の多くは、腋臭症（ワキガ）と多汗症を混同されていることがあります。しかし、これらは原因となる汗腺が異なり、治療アプローチも変わってきます。
腋臭症とは、アポクリン汗腺から分泌される汗が原因で、腋窩（わき）から特有の臭いを発する状態です。この臭いは「お酢のような」「硫黄のような」と表現されることがあり、通常の汗臭さとは明確に異なります。
一方、多汗症は、エクリン汗腺から分泌される汗の量が異常に多い状態を指します。エクリン汗腺から出る汗は本来無臭で、体温調節のために機能しています。ただし、汗をかいた状態が続くことで細菌が繁殖し、臭いが発生することもあります。
重要な点として、腋臭症と多汗症は併発することも珍しくありません。両方の症状がある場合は、それぞれに対応した治療が必要になることがあります。
2. 脇の臭いと汗が発生するメカニズム
アポクリン汗腺と腋臭症の関係
人間の体には主に2種類の汗腺が存在します。アポクリン汗腺は脇の下、耳の中、乳輪周囲、陰部などの限られた部位に分布しています。この汗腺から分泌される汗には、タンパク質、脂質、アンモニア、糖質、鉄分などの有機成分が豊富に含まれています。
アポクリン汗腺から出る汗そのものは実は無臭です。しかし、皮膚の表面に存在する常在菌がこれらの有機成分を分解することで、腋臭症特有の臭いが発生します。つまり、腋臭症の臭いは「アポクリン汗」と「皮膚常在菌」の組み合わせによって生じるのです。
エクリン汗腺と多汗症の関係
エクリン汗腺は全身に約300万個以上分布しており、主に体温調節の機能を担っています。この汗腺から分泌される汗の99%は水分で、サラサラとした性状が特徴です。
原発性局所多汗症は、特別な原因がないにもかかわらず、交感神経の過剰な働きによってエクリン汗腺からの発汗が増加する状態です。精神的な緊張や興奮が引き金となることが多く、睡眠中には発汗が止まるという特徴があります。
ABCC11遺伝子と体質の関係
腋臭症の発症には遺伝的要因が深く関わっています。研究により、16番染色体上にあるABCC11遺伝子がアポクリン汗腺の活動性と関連していることが明らかになっています。
日本人を含む東アジア系の人々では、この遺伝子の特定の変異によりアポクリン汗腺の活動が抑制されている割合が高く、腋臭症体質の人は全体の約10〜15%程度とされています。これに対し、欧米系では70〜90%、アフリカ系ではほぼ全員が腋臭症体質であるとされ、世界的に見ると日本人は少数派に属します。
興味深いことに、ABCC11遺伝子は耳垢のタイプとも関連しています。湿った耳垢（軟耳垢）を持つ人はアポクリン汗腺の分泌が活発である傾向があり、これが腋臭症のセルフチェックの一つの指標となっています。
参考：日本皮膚科学会雑誌「原発性局所多汗症診療ガイドライン2023年改訂版」
3. 腋臭症・多汗症になりやすい人の特徴
遺伝的要因
腋臭症は優性遺伝の形式をとることが知られています。両親のどちらかが腋臭症である場合、その子どもに特性が伝わる確率は高くなります。研究では、約80%に家族内発症が認められるという報告があります。
発症時期
アポクリン汗腺は思春期に発達が始まり、性ホルモンの影響を受けて活発化します。そのため、腋臭症の症状は10代後半から20代にかけて顕在化することが多いです。女性の場合、妊娠・出産期や更年期などホルモンバランスが大きく変化するタイミングで症状が強くなることもあります。
自己チェックのポイント
以下の項目に当てはまる場合、腋臭症の可能性があります。
- 耳垢が湿っている（軟耳垢・アメ耳）
- 家族に腋臭症の人がいる
- 白い服の脇部分が黄色く変色しやすい
- 脇毛が濃い、または多い
- 他人から臭いを指摘されたことがある
ただし、これらはあくまで目安であり、正確な診断には医療機関での診察が必要です。臭いの程度は主観的な判断が難しく、実際には気にしすぎている「自己臭症」の場合もあります。
4. 原発性局所多汗症の診断基準
日本皮膚科学会のガイドラインでは、原発性局所多汗症の診断基準として以下が示されています。
局所的に過剰な発汗が明らかな原因がないまま6ヵ月以上認められ、以下の6項目のうち2項目以上に該当する場合、原発性局所多汗症と診断されます。
- 症状の初発が25歳以下
- 左右対称性に発汗がある
- 睡眠中は発汗が止まっている
- 1週間に1回以上多汗の症状がある
- 家族歴がある
- 多汗により日常生活に支障がある
腋臭症の診断では、問診に加えて「ガーゼテスト」が用いられることがあります。診察中に脇にガーゼを挟み、医師が臭いの程度を客観的に評価する方法です。
5. 脇の治療法の種類と選び方
腋臭症・多汗症の治療法は大きく分けて以下の4種類があります。
手術療法（皮弁法・剪除法）
保険適用が可能な根本治療です。直視下でアポクリン汗腺を確認しながら除去するため、最も確実性の高い治療法とされています。重度の腋臭症に対して推奨されます。
非侵襲的治療（ミラドライ）
マイクロ波を用いて汗腺を破壊する治療法です。皮膚を切開しないため傷跡が残らず、ダウンタイムも比較的短いのが特徴です。自費診療となります。
ボツリヌス毒素注射
汗の分泌を一時的に抑制する治療法です。重度の原発性腋窩多汗症には保険適用があります。効果は4〜9ヵ月程度持続し、定期的な施術が必要です。
外用薬治療
抗コリン薬の外用剤（エクロックゲル、ラピフォートワイプなど）を用いた治療です。保険適用があり、手軽に始められる治療として近年注目されています。主に多汗症に対して効果を発揮します。
6. 保険適用の手術（皮弁法・剪除法）
手術の概要
皮弁法（剪除法）は、腋臭症に対して保険適用が認められている唯一の手術療法です。脇の皮膚のしわに沿って3〜5cm程度切開し、皮膚を反転させてアポクリン汗腺を直接目視しながら除去します。
手術は局所麻酔下で行われ、片側で約45分〜1時間程度かかります。日帰りで受けられる場合がほとんどですが、術後の安静が非常に重要となります。
手術の手順
- 脇の下のしわに沿って皮膚を切開
- 切開部から皮膚を剥離・反転
- アポクリン汗腺を目視で確認しながら切除
- 血液貯留を防ぐためにドレーン（管）を挿入
- 縫合後、ガーゼで圧迫固定（タイオーバー）
費用の目安
保険適用（3割負担）の場合、片脇につき約21,000円、両脇で約42,000円程度が目安となります。別途、診察料や薬代、術前検査料などがかかります。
自費診療の治療と比較すると、費用を大幅に抑えられることが皮弁法の大きなメリットです。また、加入している生命保険や共済組合によっては、手術給付金の対象となる場合もありますので、事前に確認されることをお勧めします。
手術のメリット
- 臭いの原因であるアポクリン汗腺を直接除去するため、効果が確実
- 保険適用により費用を抑えられる
- 一度の手術で長期的な効果が期待できる
- 同時にエクリン汗腺もある程度除去されるため、汗の量も減少
手術のデメリット・リスク
- 傷跡が残る（時間とともに目立たなくなることが多い）
- 術後のダウンタイムが必要（1〜2週間程度）
- 合併症のリスク（血腫、感染、皮膚壊死など）
- 術後の行動制限がある
7. 手術の流れと術後のケア
術前の準備
手術を受ける前には、術前検査として血液検査（肝機能、腎機能、感染症、止血機能など）が行われます。問診とガーゼテストで腋臭症と診断された後、手術日程を決定します。
手術当日は、脱ぎ着しやすいゆったりとした服装で来院することが推奨されます。
術後の経過
術後は創部を圧迫するためにガーゼを脇に固定します（タイオーバー固定）。この固定は通常5日〜1週間程度維持されます。
術後の経過の目安：
- 手術当日〜翌日：最も安静が必要な期間。脇を動かす動作を極力避ける
- 術後2日目：経過観察のため受診
- 術後4〜5日目：ガーゼ抜去。脇を含めた全身のシャワーが可能に
- 術後7〜10日目：抜糸。入浴が可能に
- 術後2週間：軽い運動が可能に
- 術後1〜6ヵ月：傷跡の経過観察
術後の注意点
術後で最も注意すべきは出血による血腫の形成です。血腫ができると皮膚への血流が妨げられ、最悪の場合は皮膚壊死を引き起こす可能性があります。
以下の点を厳守してください：
- 術後48時間は特に安静を保つ
- 脇を上げる動作を避ける
- 重いものを持たない
- 飲酒を控える
- 激しい運動は術後2週間程度控える
術後の合併症を最小限に抑えるためには、医師の指示に従った適切なケアが不可欠です。
術後に起こりうる合併症
- 血腫：最も多い合併症。術後早期の安静不足が原因となることが多い
- 感染：予防的に抗生剤を内服することで稀
- 縫合不全：傷が開いたり、治りが遅れたりする状態
- 色素沈着：時間とともに改善することが多い
- 瘢痕拘縮（引きつれ）：痩せている方に起こりやすい
- 知覚異常：一時的なしびれや違和感
これらの合併症の多くは適切な術後管理により予防・軽減が可能です。
8. 切らない治療法（ミラドライ）
ミラドライとは
ミラドライは、マイクロ波を脇に照射することで汗腺を熱破壊する治療法です。米国FDA（食品医薬品局）および日本の厚生労働省から薬事承認を得ている医療機器であり、多汗症と腋臭症の両方に効果が認められています。
皮膚を切開せずに治療できるため、傷跡が残らないことが最大の特徴です。また、ダウンタイムが比較的短く、施術当日から通常の生活を送ることができます。
治療の仕組み
ミラドライのマイクロ波は、水分を多く含む汗腺に選択的に反応するよう設計されています。真皮深層から皮下浅層にかけてヒートゾーンを形成し、アポクリン汗腺（臭いの原因）とエクリン汗腺（汗の原因）の両方を同時に破壊します。
照射中は冷却システムにより皮膚表面を保護するため、火傷などのリスクが軽減されています。
効果と持続期間
ミラドライの臨床研究では、治療12ヵ月後の時点で約90%の患者が治療に満足と回答しており、汗の量も大幅に減少したと報告されています。
1回の施術で約70〜80%の汗腺が破壊されるとされています。破壊された汗腺は再生しないため、効果は半永久的に持続すると考えられています。ただし、残存した汗腺による症状が気になる場合は、追加施術を検討することもあります。
費用の目安
ミラドライは自費診療となり、費用は約30〜50万円程度が一般的です。クリニックによって照射範囲や出力レベル、アフターケアの内容が異なるため、事前に詳細を確認することが重要です。
ミラドライのメリット
- 傷跡が残らない
- ダウンタイムが短い
- 施術当日から日常生活が可能
- 多汗症と腋臭症を同時に治療できる
- 脱毛効果も期待できる
ミラドライのデメリット
- 保険適用外のため費用が高額
- 手術と比較すると効果にばらつきがある可能性
- 一時的な腫れや痛み、内出血が生じることがある
9. ボツリヌス毒素注射による治療
治療の概要
ボツリヌス毒素（ボトックス）注射は、神経伝達物質であるアセチルコリンの放出を阻害することで、汗の分泌を抑制する治療法です。重度の原発性腋窩多汗症に対しては保険適用が認められています。
ボツリヌス毒素はボツリヌス菌が産生するタンパク質から精製された薬剤であり、感染の心配はありません。
治療の流れ
脇の皮膚に片側15〜20ヵ所程度に分けて少量ずつ注射します。施術時間は両脇で10〜15分程度と短く、局所麻酔や麻酔クリームを使用することで痛みを軽減できます。
効果と持続期間
発汗を抑える効果は通常、治療後2〜3日で現れ始め、1週間程度で安定します。効果の持続期間は個人差がありますが、約4〜9ヵ月程度です。効果が減弱してきた場合は、4ヵ月以上の間隔をあけて再施術を行います。
費用の目安
保険適用（3割負担）の場合、窓口負担は約31,000円前後となります。自費診療の場合は、使用する薬剤や施術部位によって異なりますが、7〜8万円程度が一般的です。
ボツリヌス毒素注射のメリット
- 施術時間が短い（10〜15分程度）
- ダウンタイムがほとんどない
- 傷跡が残らない
- 重度の腋窩多汗症には保険適用あり
ボツリヌス毒素注射のデメリット
- 効果は一時的（4〜9ヵ月）
- 定期的な施術が必要
- 臭いへの効果は限定的（汗を減らすことで間接的に改善）
- 注射時に痛みを感じることがある
10. 外用薬による治療
保険適用の外用薬
近年、腋窩多汗症に対する外用薬治療が大きく進歩しています。2020年には日本初の保険適用原発性腋窩多汗症治療薬「エクロックゲル」が、2022年には「ラピフォートワイプ」が発売され、治療の選択肢が広がりました。
これらの薬剤は抗コリン作用を持ち、エクリン汗腺が交感神経からの発汗指令を受け取れないようブロックすることで、発汗を抑制します。
エクロックゲル
エクロックゲルは、1日1回脇の下に塗布するゲルタイプの外用薬です。専用のアプリケーターを使用して塗布し、乾燥させてから衣服を着用します。12歳以上が適応となります。
費用は3割負担で1本（約14日分）約1,450円程度です。継続使用することで徐々に効果が現れ、約6週間で効果の判定が行われます。
ラピフォートワイプ
ラピフォートワイプは、薬液が染み込んだ不織布（ワイプ）で脇を拭いて使用する製剤です。1回使い切りタイプで衛生的であり、持ち運びにも便利です。9歳以上から使用可能で、小児の多汗症治療にも対応しています。
費用は3割負担で14日分約1,100円程度と、エクロックゲルよりやや安価です。
外用薬治療のメリット
- 保険適用で費用を抑えられる
- 手術や注射を伴わない
- 自宅で手軽に継続できる
- 副作用が比較的軽い
外用薬治療のデメリット
- 効果が現れるまで時間がかかる（継続使用が必要）
- 腋臭症（臭い）への効果は限定的
- 毎日の塗布が必要
- 閉塞隅角緑内障や前立腺肥大による排尿障害がある方は使用不可
塩化アルミニウム外用液
塩化アルミニウム外用液は、汗の出口を塞いで発汗を抑える効果があります。保険適用外ですが、従来から多汗症治療に用いられてきた薬剤です。効果が物足りない場合や、保険適用薬との併用を検討する場合もあります。
11. 治療法の比較と選択のポイント
各治療法にはそれぞれ特徴があり、症状の程度や生活スタイル、費用面などを総合的に考慮して選択することが大切です。
治療法比較表
| 治療法 | 効果 | 持続期間 | 保険適用 | 費用目安（3割負担） | ダウンタイム |
|---|---|---|---|---|---|
| 皮弁法（手術） | ◎ | 半永久的 | ○ | 両脇約42,000円 | 1〜2週間 |
| ミラドライ | ○ | 半永久的 | × | 30〜50万円（自費） | 数日 |
| ボツリヌス注射 | ○ | 4〜9ヵ月 | ○（重度） | 約31,000円 | ほぼなし |
| 外用薬 | △〜○ | 使用中のみ | ○ | 月約3,000円程度 | なし |
症状別の治療選択の目安
腋臭症（臭い）が主な悩みの場合：
- 重度：皮弁法（手術）またはミラドライを検討
- 中等度：ミラドライまたはボツリヌス注射を検討
- 軽度：制汗剤やボツリヌス注射から開始
多汗症（汗の量）が主な悩みの場合：
- 外用薬（エクロックゲル、ラピフォートワイプ）から開始
- 効果不十分な場合はボツリヌス注射を検討
- 根本的な改善を希望する場合はミラドライを検討
治療選択の際に考慮すべき点
- 症状の重症度と日常生活への影響
- 傷跡や副作用への許容度
- ダウンタイムの確保が可能か
- 費用面での制約
- 長期的な効果を求めるか、一時的な改善でよいか
- 年齢（思春期前後は成長に伴う変化を考慮）
12. 渋谷で脇の治療を受けるメリット
渋谷は東京の主要ターミナル駅の一つであり、JR山手線、東急田園都市線、東京メトロ各線など複数の路線が乗り入れています。そのため、都内はもちろん、神奈川県や埼玉県など近郊からのアクセスも非常に良好です。
交通アクセスの利便性
脇の手術は術後の通院が必要となるため、通いやすい立地は重要な選択ポイントとなります。渋谷駅周辺には多くの医療機関があり、術後の経過観察にも便利です。
仕事帰りの通院が可能
渋谷エリアは夜間診療を行っているクリニックも多く、仕事帰りの受診が可能な場合があります。特にボツリヌス注射や外用薬の処方など、短時間で済む治療は、スケジュールに組み込みやすいでしょう。
術後の安静について
手術を受ける場合、術後当日〜翌日は特に安静が必要です。遠方から来院される場合は、術後の電車移動（つり革につかまるなどの動作）や長距離歩行が負担となることがあります。渋谷周辺で1泊されることで、より安静を保つことができ、術後合併症の予防にもつながります。
13. アイシークリニック渋谷院での治療について
アイシークリニックでは、患者様一人ひとりの症状やご希望に合わせた治療をご提案しています。
保険診療による手術
当院では、保険適用の皮弁法（剪除法）による腋臭症手術を行っています。形成外科専門医が丁寧にアポクリン汗腺を除去し、確実な効果を目指します。
日帰り手術が可能
当院では入院の必要はなく、日帰りで手術を受けていただけます。術後は経過観察のための通院をお願いしていますが、一般的な日常生活への支障は最小限に抑えられるよう配慮しています。
術後のフォロー体制
術後の経過観察を重視し、抜糸までの間に複数回の通院をお願いしています。出血や感染の有無を確認し、万が一合併症が生じた場合も迅速に対応いたします。
14. よくある質問
A. アポクリン汗腺は思春期に発達するため、手術は汗腺が成長しきる16歳以降が推奨されます。若年で手術を行った場合、成長に伴って新たな汗腺が出現し、症状が再発する可能性があります。ただし、症状が重度で日常生活に大きな支障がある場合は、保護者の同意のもと早期に手術を行うこともあります。
A. 手術で全てのアポクリン汗腺を除去することは難しく、臭いをゼロにすることは困難です。治療の目標は、一般的に臭いが気にならないレベルまで改善することです。多くの方が術後に大幅な改善を実感されています。
Q. 手術後、再発することはありますか？
A. 適切に手術が行われていれば、アポクリン汗腺が再生することはなく、再発は通常ありません。術後に臭いが戻ってきたと感じる場合は、取り残しがあった可能性があります。その場合は再手術を検討することも可能です。
Q. 両脇を同時に手術できますか？
A. 両脇同時の手術も可能ですが、術後は両腕の動きが制限されるため、着替えや洗髪が一人では難しくなります。一人暮らしの方や術後のサポートを受けにくい方には、片脇ずつの手術をお勧めすることがあります。
Q. 仕事はいつから復帰できますか？
A. デスクワークなど腕を大きく動かさない仕事であれば、術後翌日から可能な場合もあります。ただし、重いものを持つ仕事や腕を頻繁に動かす作業は、術後2週間程度控えることをお勧めします。
Q. ミラドライと手術、どちらを選べばよいですか？
A. 傷跡を残したくない方、ダウンタイムを短くしたい方にはミラドライが適しています。一方、費用を抑えたい方、より確実な効果を求める方には保険適用の手術が向いています。症状の程度やライフスタイルに応じて、医師と相談しながら決定されることをお勧めします。
Q. ボツリヌス注射で腋臭症は治りますか？
A. ボツリヌス注射は主に汗の量を減らす効果があります。汗が減ることで臭いも軽減されることがありますが、腋臭症の根本的な治療には手術やミラドライが必要です。
15. まとめ
脇の臭いや汗の悩みは、適切な治療によって大きく改善することが可能です。治療法には保険適用の手術（皮弁法）、ミラドライ、ボツリヌス注射、外用薬などがあり、それぞれに特徴があります。
重度の腋臭症で根本的な改善を希望される方には、保険適用の皮弁法による手術が費用対効果に優れた選択肢となります。傷跡やダウンタイムを避けたい方にはミラドライ、手軽に始めたい方には外用薬やボツリヌス注射から検討されるとよいでしょう。
大切なのは、まず専門医による正確な診断を受けることです。自己判断で悩みを抱え込まず、まずは医療機関にご相談ください。
渋谷エリアは交通アクセスに優れ、通院にも便利な立地です。アイシークリニック渋谷院では、患者様のお悩みに寄り添い、最適な治療をご提案いたします。脇の臭いや汗でお悩みの方は、ぜひ一度ご相談ください。
参考文献
- 日本皮膚科学会「原発性局所多汗症診療ガイドライン2023年改訂版」
https://www.jstage.jst.go.jp/article/dermatol/133/2/133_157/_article/-char/ja/ - 日本皮膚科学会「汗の病気―多汗症と無汗症―」
https://www.dermatol.or.jp/qa/qa32/q11.html - 日本医科大学武蔵小杉病院「ワキガ（腋臭症）の治療〜ニオイの診断と手術〜」
https://www.nms.ac.jp/kosugi-h/section/plastic-surgery/guide_wakiga.html - 東京大学医学部附属病院 UMIN Clinical Informatics Network「ワキガ・多汗症の治療法の選択肢」
https://square.umin.ac.jp/clinicn/
※本記事は医療情報の提供を目的としており、診断や治療の代わりとなるものではありません。症状でお悩みの方は、医療機関を受診されることをお勧めします。
監修者医師
高桑 康太 医師
略歴
- 2009年 東京大学医学部医学科卒業
- 2009年 東京逓信病院勤務
- 2012年 東京警察病院勤務
- 2012年 東京大学医学部附属病院勤務
- 2019年 当院治療責任者就任
佐藤 昌樹 医師
保有資格
日本整形外科学会整形外科専門医
略歴
- 2010年 筑波大学医学専門学群医学類卒業
- 2012年 東京大学医学部付属病院勤務
- 2012年 東京逓信病院勤務
- 2013年 独立行政法人労働者健康安全機構 横浜労災病院勤務
- 2015年 国立研究開発法人 国立国際医療研究センター病院勤務を経て当院勤務