日焼け止めで肌荒れが起きる原因と対策｜正しいスキンケアで肌を守る方法

紫外線から肌を守るために欠かせない日焼け止めですが、使用後に肌荒れを経験したことがある方も多いのではないでしょうか。「日焼け止めを塗るたびに肌がかゆくなる」「ニキビが増えた気がする」「赤みやかぶれが出てしまう」といったお悩みは、皮膚科やクリニックでも非常によく相談される症状です。日焼け止めは肌を守るためのアイテムであるにもかかわらず、なぜ肌荒れを引き起こしてしまうのでしょうか。その原因を正しく理解することで、自分に合った日焼け止めの選び方や使い方が見えてきます。この記事では、日焼け止めが肌荒れを引き起こすメカニズムから、対処法・予防法まで、医療的な観点からわかりやすく解説していきます。

目次

1. 日焼け止めで肌荒れが起きやすい人の特徴
2. 日焼け止めの成分が肌荒れを引き起こすメカニズム
3. 紫外線吸収剤と紫外線散乱剤の違いと肌への影響
4. 日焼け止めに含まれる肌荒れの原因となりやすい成分一覧
5. クレンジング・洗顔不足が引き起こす肌荒れ
6. 塗り方・使い方のミスが肌荒れを悪化させる
7. 季節・環境・体調の変化と日焼け止めによる肌荒れの関係
8. 肌荒れしにくい日焼け止めの選び方
9. 日焼け止めによる肌荒れを防ぐためのスキンケア習慣
10. 肌荒れが続く場合はクリニックへの相談を
11. まとめ

🎯 1. 日焼け止めで肌荒れが起きやすい人の特徴

日焼け止めを使用してもまったく肌トラブルが起きない人がいる一方で、特定の人に肌荒れが集中しやすいことがわかっています。日焼け止めによる肌荒れを経験しやすいのは、主に以下のような特徴を持つ方です。

まず、もともと敏感肌や乾燥肌の傾向がある方は、肌のバリア機能が低下していることが多く、日焼け止めに含まれる成分が肌の内部に浸透しやすくなっています。バリア機能が正常に働いている肌では外部からの刺激をある程度ブロックできますが、バリア機能が弱まっている肌は刺激に対して過剰に反応してしまいます。

次に、アトピー性皮膚炎やアレルギー体質を持つ方も、日焼け止めの成分に対してアレルギー反応を起こしやすい傾向があります。特定の化学物質に対してIgE抗体が産生されやすい体質では、日焼け止めに含まれる防腐剤や香料、紫外線吸収剤などに対して過敏に反応することがあります。

また、肌が薄い部位（目の周りや額など）にも日焼け止めを塗る習慣がある方や、汗をかきやすい環境で日焼け止めを使用することが多い方も、肌荒れのリスクが高まります。汗と混じった日焼け止めが目に入ったり、摩擦によって肌への刺激が増したりすることが原因として考えられます。

さらに、日焼け止めをこまめに塗り直しているにもかかわらずメイクオフが不十分な方、または洗顔やクレンジングを丁寧に行っていない方も、肌荒れが起きやすい環境を自ら作り出してしまっています。日焼け止めが毛穴に詰まり、炎症や吹き出物の原因になるケースが非常に多く見られます。

📋 2. 日焼け止めの成分が肌荒れを引き起こすメカニズム

日焼け止めによる肌荒れは、大きく分けて「刺激性接触皮膚炎」と「アレルギー性接触皮膚炎」の2種類に分類されます。これらはメカニズムが異なるため、対処法も変わってきます。

刺激性接触皮膚炎とは、日焼け止めに含まれる特定の成分が直接的な刺激となって肌に炎症を引き起こすタイプです。アレルギー反応とは異なり、免疫機能は関与せず、化学的な刺激によって肌の細胞が傷つくことで赤みやヒリヒリ感、かゆみなどの症状が現れます。この場合、誰でも過剰な刺激が加われば同様の反応が起きる可能性がありますが、肌が弱い人ほど少量の刺激でも反応してしまいます。

一方のアレルギー性接触皮膚炎は、免疫系が特定の成分を「異物」として認識し、抗体や免疫細胞が過剰反応することで起こります。最初に日焼け止めを使用した際にはなんの症状も出なくても、繰り返し使用することで感作（免疫系が成分を記憶すること）が起こり、ある日突然かぶれや湿疹が出てしまうことがあります。これがアレルギー性接触皮膚炎の厄介なところで、「長年同じ日焼け止めを使っていたのに突然かぶれた」という経験をお持ちの方は、このタイプの可能性が高いと考えられます。

また、日焼け止めに含まれる一部の成分は、紫外線に当たることで化学変化を起こし、光アレルギーや光毒性反応を引き起こすことがあります。これは「光接触皮膚炎」とも呼ばれ、日焼け止めを塗って外出した後に肌が赤くなったり、湿疹が出たりするケースです。成分と紫外線が組み合わさることで初めて刺激が発生するため、室内では問題なくても屋外に出ると症状が出るという特徴があります。

💊 3. 紫外線吸収剤と紫外線散乱剤の違いと肌への影響

日焼け止めの主な有効成分には、「紫外線吸収剤」と「紫外線散乱剤」の2種類があります。この違いを知ることは、自分に合った日焼け止めを選ぶうえで非常に重要です。

紫外線吸収剤は、紫外線を化学的に吸収して熱や赤外線などの無害なエネルギーに変換することで、肌への紫外線ダメージを防ぎます。代表的な成分としては、オキシベンゾン（ベンゾフェノン-3）、メトキシケイヒ酸エチルヘキシル（オクチノキサート）、オクトクリレンなどがあります。紫外線吸収剤を使用した日焼け止めは、テクスチャーが軽くなめらかで、白浮きしにくいという特徴があります。しかしその一方で、化学反応によって熱や刺激が発生するため、敏感肌の方や肌トラブルを抱えている方には刺激になりやすく、かぶれやかゆみ、炎症を引き起こすことがあります。

紫外線散乱剤は、微細な粒子が物理的に紫外線を反射・散乱させることで肌を守ります。主な成分は酸化亜鉛（亜鉛華）と酸化チタンで、これらは化学反応を起こさないため、肌への刺激が少なく、敏感肌の方や赤ちゃん向けの日焼け止めにも多く使用されています。かつては白浮きが気になるという欠点がありましたが、近年はナノ化技術の進歩によって白浮きが軽減された製品も増えています。ただし、ナノ粒子の酸化亜鉛・酸化チタンは肌への浸透性に関する研究が続いており、すべての方にとって完全に無害とは言い切れない面もあるため、最新の研究動向にも注目が必要です。

敏感肌や肌荒れが気になる方には、一般的に紫外線散乱剤のみを使用した「ノンケミカル」タイプの日焼け止めが推奨されることが多いですが、個人差があるため、自分の肌に合うかどうかはパッチテストなどで確認することが大切です。

🏥 4. 日焼け止めに含まれる肌荒れの原因となりやすい成分一覧

日焼け止めには紫外線防止成分以外にも、さまざまな添加物が配合されています。これらの成分が肌荒れの原因になるケースも少なくありません。以下に、特に注意が必要な成分をまとめます。

まず、紫外線吸収剤の中でも特にアレルギーが報告されやすいのがオキシベンゾン（ベンゾフェノン-3）です。海外では一部の国で使用制限がかかっているほど、皮膚感作や光アレルギーのリスクが指摘されています。日本でも使用濃度に規定はありますが、敏感肌の方は成分表示を確認して避けることをおすすめします。

次に、防腐剤として使用されるパラベン類（メチルパラベン、プロピルパラベンなど）も、肌荒れを引き起こす成分として知られています。ただし、パラベンは濃度によってはアレルギーを引き起こすことがあるものの、適切な濃度での使用は比較的安全とされており、「パラベンフリー」の代替防腐剤の方が刺激が強い場合もあるため、一概に「パラベン＝悪い成分」とは言えません。

香料（フレグランス成分）は、接触性皮膚炎を引き起こすアレルゲンとして非常に多くの種類があります。「無香料」と記載されていても、においを消すための成分が入っている場合があるため注意が必要です。香料に対してアレルギーがある方は、成分表示で「香料」や具体的な香料成分名を確認しましょう。

アルコール（エタノール）は揮発性が高く、塗布直後のさらっとした使用感を実現するために多くの日焼け止めに配合されています。しかし、乾燥肌や敏感肌の方にとっては刺激が強く、肌のバリア機能をさらに低下させてしまう可能性があります。「アルコールフリー」と表示された製品の方が、肌に優しい場合があります。

また、乳化剤や増粘剤として使用されるPEG誘導体（ポリエチレングリコール）も、まれにアレルギーを引き起こすことが報告されています。その他にも、天然由来成分として植物エキスや精油が配合されている日焼け止めがありますが、天然成分だからといって必ずしも安全とは言えず、ラベンダーオイルやティーツリーオイルなどはアレルギーを引き起こす可能性がある成分として知られています。

⚠️ 5. クレンジング・洗顔不足が引き起こす肌荒れ

日焼け止めによる肌荒れの原因として、成分そのものよりも「落とし方」の問題が実は非常に大きな割合を占めています。正しくクレンジングや洗顔を行わないと、日焼け止めが毛穴に詰まり、ニキビや吹き出物、毛穴の黒ずみ、炎症などさまざまなトラブルを引き起こします。

日焼け止めには、水や汗で落ちにくくするために油性の成分や皮膜形成剤が多く含まれています。特に「ウォータープルーフ」や「耐汗・耐水性」と記載された製品は、肌への密着力が高く、通常の洗顔料では十分に落としきれないことがほとんどです。このような製品を使用する場合は、必ずクレンジングを行ったうえで洗顔料を使用するという2段階の洗浄が必要です。

しかし、クレンジングを行えばよいというわけでもありません。クレンジング剤を肌にのせたまま長時間放置したり、強い力でごしごしとこすったりすることも、肌への刺激になります。特に乾燥肌や敏感肌の方は、クレンジング行為そのものが肌バリアを傷つけてしまうことがあります。

日焼け止めを正しく落とすためのポイントとして、まずは自分の使用している日焼け止めの落とし方を確認することが大切です。製品のパッケージや公式サイトに「石けんで落とせる」「クレンジング不要」などの記載がある場合は、通常の洗顔でも対応できますが、そうでない場合はクレンジングが必要です。クレンジング剤はオイルタイプ、バームタイプ、ミルクタイプ、ジェルタイプ、リキッドタイプなどさまざまな種類がありますが、肌への負担が少ないのはミルクタイプやジェルタイプとされています。ただし、ウォータープルーフタイプの日焼け止めはオイルタイプでないと十分に落ちないこともあるため、日焼け止めの種類に合わせてクレンジング剤を選ぶことが重要です。

洗顔の際も、泡立てた洗顔料で優しく洗い、ぬるま湯でしっかりとすすぐことが基本です。熱いお湯は肌の皮脂を過度に奪い、乾燥を招くため避けましょう。また、洗顔後はすぐに保湿を行い、バリア機能を補うことが肌荒れ予防につながります。

🔍 6. 塗り方・使い方のミスが肌荒れを悪化させる

日焼け止めの塗り方や使い方を誤ることも、肌荒れの原因になります。適切な量を適切な方法で塗ることが、肌への負担を最小限に抑えながら紫外線防止効果を最大限に発揮するための基本です。

まず、日焼け止めは必要以上に厚塗りすることを避けましょう。「SPFが高い日焼け止めをたっぷり塗れば完璧」と考えがちですが、過剰に塗ることで毛穴が詰まりやすくなり、肌への刺激が増します。日焼け止めの使用量の目安は、顔全体に塗る場合は1〜2円玉程度の量が一般的ですが、製品によって異なるため、パッケージの指示に従うことが大切です。

一方で、量が少なすぎると十分な紫外線防止効果が得られないだけでなく、塗りむらが生じて肌に不均一な負担がかかることもあります。特に目の周りや首・耳の後ろなど、塗り忘れやすい部分に日焼け止めが均等に広がるよう意識しましょう。

また、肌が荒れているときや日焼けした直後の肌は、通常よりもバリア機能が低下しています。このような状態で日焼け止めを塗ると、成分が肌に染み込みやすくなり、刺激を感じやすくなります。肌が荒れているときは、刺激の少ない成分の日焼け止めに切り替えるか、皮膚科や美容クリニックに相談したうえで対応することをおすすめします。

さらに、日焼け止めを塗った後に肌をこすったり、汗をかいたまま放置したりすることも肌荒れの一因になります。日焼け止めが汗と混ざることで成分が変質したり、汗が蒸発した後に成分が濃縮されて肌に残ったりすることが、刺激の原因になることがあります。屋外でのスポーツや運動後は、汗をやさしく拭いてから日焼け止めを塗り直すと、肌への負担を軽減できます。

日焼け止めの塗り直しについても注意が必要です。外出中に日焼け止めを塗り直す際は、すでに塗っている日焼け止めの上にさらに重ねることになりますが、この行為を繰り返すことで肌への負担が蓄積されます。外出先でクレンジングを行うことは難しいですが、軽くぬぐってから塗り直すか、ミストタイプの日焼け止めを活用するなどの工夫が効果的です。

📝 7. 季節・環境・体調の変化と日焼け止めによる肌荒れの関係

日焼け止めによる肌荒れは、使用する製品だけでなく、季節や環境、体調によっても影響を受けます。年間を通じて同じ日焼け止めを使用していても、特定の時期や状況下で肌荒れが起きやすくなることがあります。

季節の変わり目、特に冬から春にかけては、気温の上昇や花粉・黄砂などの飛散と相まって、肌が敏感になる時期です。この時期は肌のバリア機能が低下しやすく、日焼け止めの成分に対して普段より過敏に反応することがあります。また、夏は紫外線が強いため日焼け止めの使用量が増え、さらに汗をかくことで肌への刺激が増加します。秋冬は乾燥により肌のバリア機能がさらに低下し、日焼け止めに含まれるアルコール成分などが特に刺激になりやすい時期です。

環境的な要因としては、エアコンや暖房による室内の乾燥、大気汚染（PM2.5など）、花粉などが肌のコンディションに影響を与えます。これらの外的ストレスによって肌が弱っている状態で日焼け止めを使用すると、普段は何ともない成分でも刺激を感じやすくなります。

体調に関しては、睡眠不足、ストレス、ホルモンバランスの乱れなども肌荒れに大きく関与しています。生理前後は皮脂分泌が増加し、毛穴詰まりが起きやすい時期でもあるため、日焼け止めによるニキビのリスクが高まります。また、薬の服用中（特に抗菌薬や降圧剤、利尿薬など）は光線過敏性が増すことがあり、日焼け止めを塗っていても紫外線による肌ダメージを受けやすくなる場合があります。

このように、日焼け止めによる肌荒れは製品と肌だけの問題ではなく、さまざまな外部環境や体の内側の状態が複合的に絡み合っています。日焼け止めを使い始めたタイミングや変化させたタイミングで肌荒れが起きた場合は、製品の成分だけでなく、自身の生活習慣や体調もあわせて見直すことが重要です。

💡 8. 肌荒れしにくい日焼け止めの選び方

肌荒れを起こしにくい日焼け止めを選ぶためには、いくつかのポイントを押さえることが大切です。製品選びを間違えると、せっかく日焼け対策をしても肌トラブルを繰り返してしまうことになります。

まず最初に確認したいのが、使用されている紫外線防止成分の種類です。前述のとおり、敏感肌や肌荒れが気になる方には、紫外線散乱剤（酸化亜鉛・酸化チタン）を使用したノンケミカルタイプが推奨されることが多いです。ただし、紫外線散乱剤でも肌に合わない方もいるため、実際に使用してみることが大切です。

次に、添加物の確認も欠かせません。「無香料」「アルコールフリー」「パラベンフリー」「無着色」などの表示がある製品は、刺激の原因となる成分が少なく、敏感肌の方でも使いやすい傾向があります。ただし、前述のようにパラベンフリーの代替防腐剤が必ずしも刺激が少ないとは限らないため、成分リスト全体をチェックする習慣をつけましょう。

製品に「アレルギーテスト済み」「パッチテスト済み」「皮膚刺激テスト済み」などの表示がある場合は、一定の安全性評価が行われていることを示しています。ただし、これらのテストはすべての人に対して安全であることを保証するものではなく、あくまでも参考情報として捉えましょう。

SPF（Sun Protection Factor）とPA（Protection Grade of UVA）の数値についても、高ければ高いほど良いというわけではありません。SPFやPAの値が高いほど配合される紫外線吸収剤の量が増える傾向があり、肌への負担も増しやすくなります。日常的な外出であればSPF30・PA+++程度で十分な紫外線防止効果が得られることが多く、必要以上に高い数値の製品を選ぶ必要はありません。アウトドアや海・プールでの使用時はより高い数値が必要ですが、その場合も使用後はしっかりとクレンジングを行いましょう。

初めて使用する製品や肌トラブルが心配な方は、まず耳の後ろや内肘などの目立たない部分に少量を塗って24〜48時間様子を見るパッチテストを行うことをおすすめします。かゆみ、赤み、腫れなどの反応がなければ、顔や体への使用を始めるというステップを踏むと安心です。

✨ 9. 日焼け止めによる肌荒れを防ぐためのスキンケア習慣

日焼け止めを安全に使いながら肌荒れを防ぐためには、日々のスキンケア習慣を整えることが非常に重要です。日焼け止めの使用だけを単独で考えるのではなく、洗顔・保湿・紫外線対策を一連のケアとして捉えることが大切です。

朝のスキンケアでは、洗顔後に保湿をしっかり行ってから日焼け止めを塗ることが基本です。保湿が不十分な状態で日焼け止めを塗ると、肌のバリア機能が低下したままになり、成分が肌に浸透しやすくなってしまいます。化粧水と乳液または保湿クリームで肌をしっかりと保湿してから日焼け止めを塗布するようにしましょう。

日焼け止めを塗る際は、肌に押しつけるようなこすり塗りを避け、やさしく手のひらで広げるか、数点置いてから軽くなじませるようにします。特に目の周りや口の周りは皮膚が薄く刺激を受けやすいため、丁寧に扱いましょう。

日中の塗り直しについては、2〜3時間を目安に行うことが推奨されていますが、汗をかいた後や水に触れた後はこまめに塗り直すことが大切です。ただし、塗り重ねる前に汗や皮脂を軽く拭き取ってから行うと、成分の蓄積による刺激を抑えられます。

帰宅後のクレンジングと洗顔は、前述のとおり丁寧に行うことが肌荒れ予防の基本です。洗顔後は時間を置かずに保湿ケアを行い、乾燥による肌バリアの低下を防ぎましょう。夜のスキンケアは日中に受けた肌ダメージを修復する大切な時間でもあるため、肌の再生をサポートする保湿成分（ヒアルロン酸、セラミド、ナイアシンアミドなど）を含むスキンケア製品を取り入れることも効果的です。

食事・睡眠・ストレス管理も、肌荒れ予防において重要な役割を担っています。ビタミンCやビタミンE、オメガ3脂肪酸などの栄養素は肌のバリア機能をサポートすることが知られており、バランスの良い食事を心がけることが肌の健康維持につながります。また、質の良い睡眠をとることで成長ホルモンの分泌が促進され、肌の修復・再生が効率よく行われます。

物理的な紫外線対策（帽子・日傘・UV対応の衣類など）を組み合わせることで、日焼け止めへの依存度を下げ、肌への負担を軽減することも有効です。すべての紫外線対策を日焼け止めだけに頼るのではなく、複数の手段を組み合わせることが理想的なアプローチです。

📌 10. 肌荒れが続く場合はクリニックへの相談を

日焼け止めを変えたり、スキンケア方法を見直したりしても肌荒れが改善しない場合は、自己判断で対処し続けることは避け、専門家への相談を検討することをおすすめします。症状を放置すると、肌のバリア機能がさらに低下して悪循環に陥るだけでなく、炎症後色素沈着（シミ）が残ってしまうこともあります。

皮膚科やアレルギー科では、接触皮膚炎の原因となっている成分を特定するために「パッチテスト（貼布試験）」を行うことができます。これは、疑わしい成分を含んだ検査用のパッチを背中や腕に貼り付け、48時間・72時間後の皮膚反応を見ることで、どの成分がアレルギーの原因なのかを診断する検査です。パッチテストによって原因成分が特定できれば、その成分を含まない日焼け止めや化粧品を選べるようになります。

また、美容クリニックでは、日焼け止めによる肌荒れの治療として、炎症を抑えるためのステロイド外用薬や非ステロイド系の抗炎症薬の処方、バリア機能を高めるための医療用保湿剤の提供などが行われます。肌荒れの程度が軽度であれば市販の薬でも対応できる場合がありますが、炎症が広範囲に及ぶ場合や症状が長引く場合は、適切な診断と治療のために受診することが重要です。

さらに、肌荒れを繰り返す背景には、アトピー性皮膚炎や脂漏性皮膚炎、酒さ（ロザセア）などの皮膚疾患が潜んでいる場合もあります。これらの疾患がある場合は、日焼け止めの選び方だけでなく、疾患そのものの治療が必要です。クリニックでしっかりと診断してもらうことで、より根本的な解決につながります。

アイシークリニック渋谷院では、肌の状態を丁寧に診察したうえで、それぞれの患者様に合ったスキンケアのアドバイスや治療プランをご提案しています。日焼け止めによる肌荒れが続いている方、どんな日焼け止めを選べばよいかわからない方は、ぜひお気軽にご相談ください。

👨‍⚕️ 当院での診療傾向【医師コメント】

🎯 よくある質問

📋 まとめ

日焼け止めによる肌荒れは、成分そのものへのアレルギーや刺激反応、クレンジング不足、誤った塗り方、季節や体調の変化など、さまざまな要因が複合的に絡み合って起こります。日焼け止めは紫外線ダメージから肌を守るために必要不可欠なアイテムですが、使い方を誤れば肌に負担をかける原因にもなり得ます。

肌荒れを防ぐためには、まず自分の肌質や肌の状態に合った日焼け止めを選ぶことが大切です。敏感肌や肌荒れが気になる方は、紫外線散乱剤（ノンケミカル）タイプで、無香料・アルコールフリーの製品を選ぶことが一つの目安になります。また、クレンジングと洗顔を丁寧に行ってしっかりと落とすこと、保湿をしっかり行ってバリア機能を整えることも非常に重要なポイントです。

日焼け止めだけでなく、帽子や日傘などの物理的な紫外線対策を組み合わせることで、日焼け止めへの依存を減らし肌への負担を軽減することも可能です。食事や睡眠などの生活習慣を整えることも、肌のコンディションを保つために欠かせません。

それでも肌荒れが改善しない場合や、症状が長引く・悪化するといった場合は、自己判断で対処し続けることなく、皮膚科や美容クリニックに相談することをおすすめします。専門家による適切な診断と治療を受けることで、肌荒れの根本的な原因を突き止め、より効果的なケアへとつなげることができます。日焼け止めを上手に活用しながら、健やかな肌を守り続けていきましょう。

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📚 参考文献

• 日本皮膚科学会 – 接触皮膚炎（刺激性・アレルギー性）の診断基準、光接触皮膚炎のメカニズム、アトピー性皮膚炎との関連性など、日焼け止めによる肌荒れの医学的根拠として参照
• 厚生労働省 – 日焼け止め製品の化粧品成分規制（オキシベンゾン・パラベン類等の使用濃度基準）、SPF・PA表示に関する薬機法上のガイドラインとして参照
• PubMed – 紫外線吸収剤・散乱剤の皮膚刺激性に関する国際的な臨床研究、ナノ粒子酸化亜鉛・酸化チタンの安全性評価、光アレルギー反応のエビデンスとして参照

監修者医師

高桑　康太 医師

保有資格

ミラドライ認定医

略歴

• 2009年　東京大学医学部医学科卒業
• 2009年　東京逓信病院勤務
• 2012年　東京警察病院勤務
• 2012年　東京大学医学部附属病院勤務
• 2019年　当院治療責任者就任
• 皮膚腫瘍・皮膚外科領域で15年以上の臨床経験と30,000件超の手術実績を持ち、医学的根拠に基づき監修を担当
• 専門分野：皮膚腫瘍、皮膚外科、皮膚科、形成外科
• 臨床実績（2024年時点） 皮膚腫瘍・皮膚外科手術：30,000件以上、腋臭症治療：2,000件以上、酒さ・赤ら顔治療：1,000件以上
• 監修領域 皮膚腫瘍（ほくろ・粉瘤・脂肪腫など）、皮膚外科手術、皮膚がん、一般医療コラムに関する医療情報

佐藤　昌樹 医師

保有資格

日本整形外科学会整形外科専門医

略歴

• 2010年　筑波大学医学専門学群医学類卒業
• 2012年　東京大学医学部付属病院勤務
• 2012年　東京逓信病院勤務
• 2013年　独立行政法人労働者健康安全機構 横浜労災病院勤務
• 2015年　国立研究開発法人 国立国際医療研究センター病院勤務を経て当院勤務