皮膚に赤いしこりができた、触ると痛みがある、なかなか治らない皮膚の腫れがあるなどの症状で悩んでいませんか。そのような症状がある場合、肉芽腫という病変の可能性があります。肉芽腫は、体の免疫反応によって形成される特殊な炎症性の組織で、適切な診断と治療が必要です。
本記事では、肉芽腫の基本的な知識から、症状、原因、診断方法、治療法まで詳しく解説します。また、渋谷エリアで肉芽腫の治療を受ける際の病院選びのポイントについてもご紹介します。
肉芽腫とは何か
肉芽腫(にくげしゅ、granuloma)とは、体内に異物や感染源が侵入した際に、免疫細胞が集まって形成される慢性的な炎症性の組織のことを指します。肉芽腫という名前は、見た目が肉のような粒状の組織に見えることから名付けられました。
肉芽腫の基本的なメカニズム
私たちの体は、細菌やウイルス、異物などが侵入すると、免疫システムが作動してこれらを排除しようとします。通常の炎症反応では、白血球が異物を取り囲んで分解・除去しますが、異物が分解されにくい場合や、感染が持続する場合には、免疫細胞が集積して肉芽腫を形成します。
肉芽腫の中心には、マクロファージという免疫細胞が変化した類上皮細胞や、複数のマクロファージが融合した多核巨細胞が存在します。これらの細胞が集まることで、異物を封じ込めようとするのです。
肉芽腫の種類
肉芽腫は、その原因や形成される部位によって、さまざまな種類に分類されます。
感染性肉芽腫
細菌、真菌、寄生虫などの感染が原因で形成される肉芽腫です。代表的なものとして以下があります。
結核性肉芽腫:結核菌の感染によって生じる肉芽腫で、乾酪壊死という特徴的な組織変化を伴います。肺だけでなく、皮膚にも発生することがあります。
非結核性抗酸菌症による肉芽腫:結核菌以外の抗酸菌による感染で、温水プールや土壌などから感染することがあります。
真菌性肉芽腫:クリプトコッカスやヒストプラズマなどの真菌感染によって生じます。
非感染性肉芽腫
感染以外の原因で形成される肉芽腫で、以下のようなものがあります。
サルコイドーシス:原因不明の全身性疾患で、肺、皮膚、眼、リンパ節など様々な臓器に非乾酪性肉芽腫が形成されます。
異物性肉芽腫:刺青のインク、縫合糸、シリコンなどの異物が体内に残存することで形成されます。
環状肉芽腫:原因不明の皮膚疾患で、環状に配列する丘疹が特徴です。
リポイド類壊死:糖尿病患者の下腿に好発する肉芽腫性病変です。
皮膚の肉芽腫
皮膚科領域で特によく見られる肉芽腫には以下のようなものがあります。
化膿性肉芽腫:急速に成長する赤い腫瘤で、出血しやすいのが特徴です。外傷や手術後に発生することが多く、毛細血管の増殖が主体となっています。
環状肉芽腫:皮膚に環状の紅斑や丘疹ができる病変で、子どもから大人まで幅広い年齢層に発生します。
好酸球性血管リンパ球増殖性肉芽腫(木村病):アジア人の若年男性に好発する慢性炎症性疾患で、頭頸部の皮下に腫瘤を形成します。
肉芽腫の症状
肉芽腫の症状は、その種類や発生部位によって異なりますが、一般的には以下のような症状が見られます。
皮膚症状
皮膚に発生する肉芽腫の場合、以下のような症状が現れます。
しこりや腫瘤:皮膚の表面または皮下に、触れると硬いしこりや腫瘤ができます。大きさは数ミリから数センチまで様々です。
紅斑や発赤:患部が赤く腫れることがあります。特に化膿性肉芽腫では鮮やかな赤色を呈します。
痛みや圧痛:炎症が強い場合には、触れると痛みを感じることがあります。ただし、慢性的な肉芽腫では無痛性のこともあります。
出血傾向:化膿性肉芽腫などでは、わずかな刺激で出血しやすくなります。
潰瘍形成:一部の肉芽腫では、表面が潰瘍化して崩れることがあります。
全身症状
サルコイドーシスなどの全身性疾患の場合には、以下のような症状を伴うことがあります。
発熱:慢性的な微熱が続くことがあります。
倦怠感:全身のだるさや疲労感を感じます。
体重減少:食欲不振や代謝の変化により体重が減少することがあります。
呼吸器症状:肺に肉芽腫ができる場合、咳や息切れなどの症状が現れます。
眼症状:ぶどう膜炎などの眼の炎症を起こすことがあります。
肉芽腫の原因
肉芽腫が形成される原因は多岐にわたります。主な原因について詳しく見ていきましょう。
感染症
細菌感染:結核菌や非結核性抗酸菌、梅毒トレポネーマなどの細菌感染が肉芽腫の原因となります。これらの病原体は、通常の免疫反応では完全に排除できないため、慢性的な肉芽腫を形成します。
真菌感染:クリプトコッカス、ヒストプラズマ、スポロトリコーシスなどの真菌感染も肉芽腫の原因となります。土壌や植物と接触することで感染することが多く、特に免疫力が低下している人で発症しやすくなります。
寄生虫感染:住血吸虫症などの寄生虫感染でも肉芽腫が形成されることがあります。
異物反応
体内に異物が侵入または残存すると、それを排除しようとする免疫反応として肉芽腫が形成されます。
刺青:刺青のインクに含まれる色素が異物として認識され、肉芽腫を形成することがあります。
縫合糸:手術後の縫合糸が体内に残存した場合、異物反応として肉芽腫ができることがあります。
シリコンなどの異物:美容整形などで使用されたシリコンなどの人工物に対する反応として肉芽腫が形成されることがあります。
自己免疫・炎症性疾患
サルコイドーシス:原因不明の全身性炎症性疾患で、遺伝的素因や環境因子が関与していると考えられています。日本では人口10万人あたり約10人の発症率とされています。
クローン病:消化管の炎症性疾患で、腸管に肉芽腫が形成されることがあります。
外傷や炎症の後遺症
化膿性肉芽腫:外傷、手術、虫刺され、ニキビなどの後に発生することが多く、毛細血管の過剰な増殖が特徴です。特に若年者や妊婦に発生しやすい傾向があります。
その他の原因
原因不明:環状肉芽腫など、明確な原因が特定できない肉芽腫も存在します。糖尿病や甲状腺疾患などの内科的疾患との関連が指摘されることもあります。
肉芽腫の診断方法
肉芽腫の正確な診断には、詳細な問診と視診に加えて、いくつかの検査が必要となります。
問診と視診
まず、医師は以下のような点について詳しく問診します。
症状の経過:いつから症状が出現したか、どのように変化してきたか 既往歴:過去の病気や手術歴、外傷歴 生活環境:職業、趣味、ペットの有無、海外渡航歴 全身症状:発熱、体重減少、倦怠感などの有無
視診では、病変の部位、大きさ、色調、硬さ、数などを詳しく観察します。
ダーモスコピー検査
ダーモスコピーは、皮膚の表面を拡大して観察する検査です。特殊な拡大鏡を使用して、肉眼では見えない皮膚の微細な構造を観察することができます。肉芽腫の種類によっては、特徴的なパターンが見られることがあり、診断の手がかりとなります。
皮膚生検
肉芽腫の確定診断には、皮膚生検が非常に重要です。局所麻酔を行った後、病変の一部または全体を採取して、顕微鏡で組織を詳しく調べます。
組織学的検査:肉芽腫の種類、構成する細胞の種類、壊死の有無などを確認します。類上皮細胞や多核巨細胞の存在、乾酪壊死の有無などが診断の重要なポイントとなります。
特殊染色:細菌や真菌の存在を確認するために、特殊な染色方法(抗酸菌染色、真菌染色など)を用いることがあります。
培養検査
感染性肉芽腫が疑われる場合には、病変から採取した組織や浸出液を培養して、原因となる病原体を特定します。結核菌や非結核性抗酸菌、真菌などの培養には数週間かかることがあります。
血液検査
全身性の疾患が疑われる場合には、以下のような血液検査を行います。
一般血液検査:白血球数、CRP、赤血球沈降速度などの炎症マーカーを測定します。
特異的検査:サルコイドーシスではアンジオテンシン変換酵素(ACE)やリゾチーム、結核では結核特異的免疫反応検査(T-SPOT、クォンティフェロンなど)を行います。
画像検査
胸部X線検査:肺や縦隔のリンパ節に異常がないかを確認します。サルコイドーシスや結核などで重要な検査です。
CT検査・MRI検査:病変の広がりや深さ、周囲の組織への浸潤などを詳しく評価する場合に行います。
肉芽腫の治療法
肉芽腫の治療は、その原因や種類、症状の程度によって異なります。適切な診断に基づいた治療を行うことが重要です。
経過観察
症状が軽度で、日常生活に支障がない場合には、まず経過観察を行うことがあります。特に環状肉芽腫などは、自然に消退することもあるため、すぐに治療を開始せずに様子を見ることもあります。
外用療法
ステロイド外用薬:炎症を抑えるために、ステロイド外用薬を使用します。肉芽腫の種類や部位、症状の程度に応じて、適切な強さのステロイドを選択します。長期間使用する場合には、皮膚の萎縮などの副作用に注意が必要です。
タクロリムス軟膏:非ステロイド性の免疫抑制外用薬で、ステロイドの副作用が心配な部位(顔など)に使用することがあります。
内服療法
抗菌薬:結核や非結核性抗酸菌症などの感染性肉芽腫では、原因となる病原体に有効な抗菌薬を使用します。結核の場合は、複数の抗結核薬を6ヶ月以上にわたって服用する必要があります。
抗真菌薬:真菌性肉芽腫では、抗真菌薬の内服を行います。治療期間は数ヶ月から1年以上に及ぶこともあります。
ステロイド内服:サルコイドーシスなどの全身性疾患では、プレドニゾロンなどのステロイドを内服します。症状の程度に応じて投与量を調整し、徐々に減量していきます。
免疫抑制薬:ステロイドだけでは効果が不十分な場合や、ステロイドの副作用が強い場合には、メトトレキサートやアザチオプリンなどの免疫抑制薬を併用することがあります。
ステロイド局所注射
比較的小さな肉芽腫に対しては、病変部に直接ステロイドを注射する治療を行うことがあります。環状肉芽腫やケロイドなどに効果的です。通常、2〜4週間ごとに数回注射を繰り返します。
冷凍凝固療法
液体窒素を用いて病変を凍結させる治療法です。化膿性肉芽腫や環状肉芽腫などに用いられることがあります。治療は外来で行うことができ、局所麻酔が必要ない場合もあります。
レーザー治療
炭酸ガスレーザーやダイレーザーなどを用いて、肉芽腫を除去または縮小させる治療です。特に化膿性肉芽腫に対して効果的で、出血が少なく、傷跡も目立ちにくいという利点があります。
外科的切除
薬物療法で改善しない場合や、悪性腫瘍との鑑別が必要な場合には、外科的に肉芽腫を切除します。局所麻酔下で行うことが多く、切除した組織は必ず病理検査に提出して、診断を確定します。
化膿性肉芽腫の場合は、基部まで完全に切除しないと再発する可能性があるため、注意が必要です。切除後は縫合するか、傷を開放したまま自然治癒を待つ方法があり、病変の大きさや部位によって選択します。
その他の治療法
光線療法:紫外線を照射する治療で、サルコイドーシスなどに効果があることがあります。
生物学的製剤:従来の治療で効果が不十分な重症例では、TNF阻害薬などの生物学的製剤を使用することがあります。
肉芽腫と似た病変との鑑別
肉芽腫と似た症状を呈する他の皮膚病変があり、正確な診断が重要です。
悪性腫瘍
基底細胞癌や有棘細胞癌などの皮膚癌は、初期には肉芽腫に似た外見を呈することがあります。特に高齢者で新たに生じた皮膚病変は、悪性腫瘍の可能性を念頭に置いて精査する必要があります。
良性腫瘍
脂漏性角化症、色素性母斑、血管腫などの良性腫瘍も、肉芽腫と見分けがつきにくいことがあります。ダーモスコピーや生検によって鑑別します。
感染症
蜂窩織炎やリンパ管炎などの急性細菌感染症は、発赤や腫脹を伴うため、肉芽腫と混同されることがあります。しかし、急性感染症は発症が急激で、痛みや熱感が強いという特徴があります。
渋谷で肉芽腫の治療を受ける際の病院選びのポイント
渋谷エリアで肉芽腫の診断や治療を受ける際には、以下のようなポイントを考慮して病院を選ぶことをおすすめします。
専門性
肉芽腫の診断と治療には専門的な知識と経験が必要です。皮膚科専門医が在籍しているか、皮膚病理に精通した医師がいるかを確認しましょう。日本皮膚科学会の専門医資格を持つ医師であれば、一定の専門的な知識と経験を有していると判断できます。
検査設備
肉芽腫の確定診断には皮膚生検が必要なことが多いため、院内で生検が可能であるか、病理検査を適切に行える体制があるかを確認しましょう。また、ダーモスコピーなどの診断機器が整っているかも重要なポイントです。
治療の選択肢
肉芽腫の治療には、外用薬、内服薬、注射、レーザー、手術など様々な方法があります。患者さんの状態や希望に応じて、適切な治療法を選択できる病院が望ましいでしょう。
アクセスの良さ
肉芽腫の治療は、定期的な通院が必要になることがあります。渋谷駅から近く、通いやすい立地にある病院を選ぶことで、治療の継続がしやすくなります。
連携体制
全身性の疾患が疑われる場合や、専門的な検査が必要な場合には、大学病院や総合病院との連携がスムーズに行える病院が安心です。
アイシークリニック渋谷院での肉芽腫治療
アイシークリニック渋谷院では、皮膚科専門医による肉芽腫の診断と治療を行っています。
丁寧な診断
まず、詳しい問診と視診を行い、必要に応じてダーモスコピー検査を実施します。肉芽腫が疑われる場合には、皮膚生検を行って確定診断を行います。生検は院内で実施可能で、病理検査の結果に基づいて適切な治療方針を立てます。
幅広い治療選択肢
化膿性肉芽腫などの皮膚の肉芽腫に対しては、外科的切除を中心とした治療を行います。局所麻酔下で丁寧に病変を切除し、必要に応じて縫合を行います。また、レーザー治療や冷凍凝固療法など、患者さんの状態や希望に応じた治療法を選択できます。
環状肉芽腫などの炎症性肉芽腫に対しては、ステロイド外用薬や局所注射による治療を行います。
渋谷駅から好アクセス
渋谷駅から徒歩圏内に位置しており、お仕事帰りや休日にも通院しやすい立地です。平日夜間や土曜日も診療を行っているため、忙しい方でも通院しやすい環境を整えています。
連携医療
全身性の疾患が疑われる場合や、より専門的な検査や治療が必要な場合には、適切な医療機関へのご紹介も行います。患者さんの状態に応じて、最適な医療を受けられるようサポートいたします。
肉芽腫の予防とセルフケア
肉芽腫を完全に予防することは難しいですが、以下のような対策で発症リスクを減らすことができます。
皮膚の清潔を保つ
日頃から皮膚を清潔に保ち、小さな傷や虫刺されなどがあった場合には、適切に消毒して清潔を保つことが大切です。不潔な状態で傷を放置すると、感染のリスクが高まります。
外傷の適切な処置
ケガをした場合には、傷口を十分に洗浄し、必要に応じて消毒薬を使用します。深い傷や汚染された傷の場合には、早めに医療機関を受診しましょう。
異物の除去
トゲや小さな異物が刺さった場合には、できるだけ早く完全に除去することが重要です。異物が残っていると、それを中心に肉芽腫が形成される可能性があります。
免疫力の維持
バランスの取れた食事、十分な睡眠、適度な運動など、健康的な生活習慣を心がけることで、免疫力を維持することができます。ストレスも免疫機能に影響を与えるため、適切なストレス管理も重要です。
基礎疾患の管理
糖尿病や甲状腺疾患など、肉芽腫のリスク因子となる疾患がある場合には、適切に治療を受けて病状をコントロールすることが大切です。
早期受診
皮膚に気になるしこりや腫れが生じた場合には、自己判断で放置せずに、早めに皮膚科を受診することをおすすめします。早期に適切な診断と治療を受けることで、悪化を防ぎ、治療期間を短縮できる可能性があります。
よくある質問
肉芽腫の種類によっては自然に消退することもあります。環状肉芽腫などは、数ヶ月から数年で自然に治ることがあります。しかし、化膿性肉芽腫や感染性肉芽腫は自然治癒が期待できないため、適切な治療が必要です。また、悪性腫瘍との鑑別のためにも、専門医の診察を受けることをおすすめします。
肉芽腫自体は良性の病変であり、癌化することはありません。しかし、肉芽腫と似た外見の悪性腫瘍が存在するため、正確な診断が重要です。特に急速に大きくなる病変や、出血・潰瘍を伴う病変は、皮膚癌の可能性もあるため、早めに皮膚科専門医を受診しましょう。
肉芽腫の治療には保険が適用されますか?
肉芽腫の診断と治療は基本的に保険診療の対象となります。皮膚生検、外科的切除、薬物療法などは保険適用で受けることができます。ただし、美容目的の治療の場合には自費診療となることがあります。
肉芽腫の治療後に傷跡は残りますか?
外科的切除を行った場合には、傷跡が残る可能性があります。しかし、丁寧な縫合や適切な術後管理により、傷跡を目立たなくすることができます。レーザー治療や冷凍凝固療法では、比較的傷跡が残りにくいとされています。傷跡が心配な場合には、治療前に医師とよく相談することが大切です。
肉芽腫は再発しますか?
肉芽腫の種類や治療方法によって再発率は異なります。化膿性肉芽腫は、基部まで完全に切除すれば再発は少ないですが、不完全な切除では再発する可能性があります。環状肉芽腫やサルコイドーシスなどは、治療後も再発や新たな病変の出現がみられることがあります。定期的な経過観察が重要です。
肉芽腫は人にうつりますか?
感染性肉芽腫の原因となる結核菌などは人に感染する可能性がありますが、肉芽腫そのものが人から人へ直接うつることはありません。ただし、結核などの感染症が疑われる場合には、適切な感染予防対策が必要です。
妊娠中に肉芽腫ができた場合はどうすればよいですか?
妊娠中は化膿性肉芽腫ができやすくなることが知られています。妊娠中でも治療は可能ですが、使用できる薬剤に制限があるため、必ず妊娠していることを医師に伝えましょう。多くの場合、出産後に自然に縮小することもあります。
まとめ
肉芽腫は、体の免疫反応によって形成される慢性的な炎症性の組織で、感染症、異物反応、自己免疫疾患など様々な原因で発生します。症状や治療法も原因によって大きく異なるため、正確な診断が非常に重要です。
皮膚に気になるしこりや腫れが生じた場合には、自己判断せずに専門医を受診することをおすすめします。早期に適切な診断と治療を受けることで、症状の悪化を防ぎ、より良い治療結果を得ることができます。
渋谷エリアで肉芽腫の診断や治療をお考えの方は、専門性の高い医療機関を選択することが大切です。アイシークリニック渋谷院では、経験豊富な専門医が、丁寧な診察と適切な治療を提供しています。駅から近く通いやすい立地で、お仕事帰りや休日にも受診しやすい環境を整えています。
皮膚の症状でお悩みの方は、どうぞお気軽にご相談ください。
参考文献
本記事の作成にあたり、以下の信頼できる医療機関および学術団体の情報を参考にしています。
これらの情報源は、最新の医学的知見に基づいた信頼性の高い情報を提供しており、肉芽腫に関する理解を深めるために有用です。
監修者医師
高桑 康太 医師
略歴
- 2009年 東京大学医学部医学科卒業
- 2009年 東京逓信病院勤務
- 2012年 東京警察病院勤務
- 2012年 東京大学医学部附属病院勤務
- 2019年 当院治療責任者就任
佐藤 昌樹 医師
保有資格
日本整形外科学会整形外科専門医
略歴
- 2010年 筑波大学医学専門学群医学類卒業
- 2012年 東京大学医学部付属病院勤務
- 2012年 東京逓信病院勤務
- 2013年 独立行政法人労働者健康安全機構 横浜労災病院勤務
- 2015年 国立研究開発法人 国立国際医療研究センター病院勤務を経て当院勤務